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循证护理在胸外科患者呼吸道管理中的应用价值 　　【摘要】 目的 分析循证护理在胸外科患者呼吸道管理中的应用，评价其效果。方法 以我院2011年1月――12月间应用循证护理的78例胸外科患者为循证组，以我院同期应用常规护理的78例为对照组，分析对比两组患者护理后肺功能情况、并发症发生率及患者住院时间。结果 循证组胸外科患者护理后肺功能显著优于对照组，并发症发生率显著低于对照组，平均住院时间显著短于对照组，两组比较差异具有统计学意义，（P0.01）。结论 在胸外科患者呼吸道管理中应用循证护理，护理效果较好，患者肺功能良好，并发症较少，值得临床推广应用。 　　【关键词】 循证护理；外科；呼吸道管理 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.291 文章编号：1004-7484（2013）-06-3104-01 　　循证护理是通过慎重准确的应用当前所获得的有价值的、可信的最佳科学研究结果，护理专业技能与丰富的临床经验，并完美结合患者的价值和愿望，制订出的护理措施[1]。大量临床实践数据显示，在胸外科患者呼吸道管理中应用循证护理，可以极大的提高护理质量，呼吸道管理效果较好。我院2012年1月到12月间对部分胸外科患者给予循证护理，患者呼吸道管理效果较好，现将具体情况汇报如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 我院2011年1月――12月间收治的156例初次行胸外科手术患者，所有患者均行常规检测，经心电图、胸片或CT等辅助检查结果显示需行手术治疗，所有患者均无明显手术禁忌证，均为首次进行胸外科手术[2]，主要合并症包括高血压、冠心病、心律失常等心血管疾病、糖尿病、脑血栓以及慢性气管炎等，均已排除严重的其他系统疾病和精神障碍。将所有患者随机均分为两组，对照组78例患者中男43例，女35例，年龄为32-84岁，平均43.35±2.97岁；食道癌11例，肺癌6例，纵隔肿瘤10例，贲门癌5例，自发性气胸7例，肋骨骨折9例，外伤性气胸11例，多发性损伤6例，瓣膜置换、冠脉搭桥等心脏手术7例，其他6例。循证组78例患者中男49例，女29例，年龄为31-80岁，平均43.26±2.86岁；食道癌14例，肺癌9例，纵隔肿瘤6例，贲门癌7例，自发性气胸5例，肋骨骨折6例，外伤性气胸13例，多发性损伤4例，瓣膜置换、冠脉搭桥等心脏手术6例，其它8例。两组患者性别、年龄等一般资料方面比较无统计学意义，（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 对照组护理 对照组患者根据具体的病变情况、病变范围、合并病症和患者医院等综合考虑选取合适的麻醉方式和手术方式，并给予手术知识宣教、术前准备、术中协助以及术后护理等一般常规护理[3]。 　　1.2.2 循证组护理 循证组患者在此基础上给予循证护理。具体包括①查询文献、统计并详细分析胸外科患者呼吸道管理中经常遇到的问题，进行循证问题评估，确定胸外科患者在围手术期并发症长与术前术后防治不当、伤口疼痛以至无效咳嗽排痰、痰液粘稠无力咳出、尤其是老年人、长期抽烟、合并慢性支气管炎的患者发生率更高；小雾化量、短时间、间歇雾化法可达到局部预防、治疗感染的目的[4]；口咽部分泌物是进入下呼吸道的重要感染源[5]；②通过搜集患者各项资料，充分了解患者及其家属要求，根据患者的具体情况建立患者的个性化档案，制订并实施最佳的循证护理方案。 　　1.3 实施循证护理 　　1.3.1 术前护理 　　1.3.1.1 术前对吸烟患者强制戒烟一周以上。 　　1.3.1.2 详细指导患者进行有效的咳嗽、咳痰和深呼吸，解释其意义。教会家属掌握翻身拍背的方法参与协助预防肺部并发症。 　　1.3.1.3 已有肺部感染患者要遵照医嘱应用抗生素和支气管扩张剂、祛痰药等，必要时可采用纤支镜吸痰，鼓励患者摄取足量的水分以，预防痰液粘稠。密切观察患者痰液的量、颜色、粘稠度及气味。嘱患者注意口腔卫生，用漱口液漱口3次/天。 　　1.3.2 术后护理 　　1.3.2.1 术后要保持患者呼吸道的通畅，给予足够的氧气，改善患者机体氧合作用，随时监测患者血氧饱和度与血气分析指标；做好体位护理全麻清醒后取半坐卧位30-45℃利于引流。 　　1.3.2.2 指导患者实施有效的排痰的方法二步咳痰法，即先深呼吸5-6次在深吸一口气后张口浅咳，将痰液咳至喉部时再迅速咳出。对于体弱无法有效排痰或反应迟钝的患者可以早期应用纤维支气管镜吸痰。 　　1.3.2.3 予以氧气雾化吸入湿化气道，频率q4h-q6h，稀释痰液方便其咳出，一般为15-20min/次，常用的雾化吸入药物包括生理盐水、沐舒坦以及异丙托溴氨等。 　　1.3.2.4 术后1-2天常规应用止痛剂，有效缓解应疼痛引起的浅快