推拿理疗治疗下肢静脉曲张36例观察.docVIP

推拿理疗治疗下肢静脉曲张36例观察 　　中图分类号:R244.1 　　文献标识码: A 　　文章编号: 1005-0019(2009)08-0030-02 　　【摘 要】目的 探讨推拿理疗治疗下肢静脉曲张临床疗效。方法 36例下肢静脉曲张患者,以推拿手法为主,配合理疗,部分患者用西药对症处理。结果 36例中痊愈7例,好转29例,总有效率100%。结论 推拿理疗不仅能有效治疗下肢静脉曲张,而且安全、简便、恢复快。 　　【关键词】双下肢静脉曲张;推拿理疗;治疗 　　 　　下肢静脉曲张(Lower extremity varicose veins 简称LVV),指下肢浅静脉局限性、节状性、囊状或周围柱状扩张,好发于长期从事持久站立工作或久站少动之人,如:教师、售货员等;据徐欣等[1]报道,中国约10%～15%成年男性和20%～30%成年女性会出现有症状大隐静脉曲张,许多欧美国家的患病率高达20%～40%。我院门诊自2007年1月～2009年1月共治疗36例LVV病人,疗效满意,现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组36例全部为2007年1月~2009年1月本院门诊病人,男15例,女21例;年龄23~81岁,平均年龄51岁,病程最短5个月,最长42年,平均病程8年7个月;临床上主要表现为下肢沉重,易疲劳,脚痛,毛细血管扩张或网状静脉扩张,浅静脉曲张,踝部和(或)小腿浮肿;皮肤改变如色素沉着、湿疹、溃疡、皮下脂质硬化或萎缩。36例患者治疗前均有静脉彩超检查。按照彩超等检查所见,根据李会根等描述的分类[2]把LVV分为3级:I级:病变只局限于浅静脉系统如大、小隐静脉曲张,即单纯性浅静脉瓣膜功能不全;Ⅱ级:在累及浅静脉瓣膜(隐―股、隐―?静脉)基础上,出现交通支静脉瓣膜功能不全;III级:累及股浅静脉瓣膜或股深静脉瓣膜的原发性下肢深静脉瓣膜不全。本次病例中,病变属I级的有14例,II级9例,III级13例。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 患者卧位或侧卧位,肢体尽量放松, 充分暴露患肢,以患肢足厥阴肝经、足少阳胆经在下肢循行部位为主, 用滚、揉、按手法到腹股沟(或)臀部治疗3～5遍,以缓解肌肉痉挛,改善局部血液循环, 　　1.2.2 用拇指点、按地五会、丘墟、悬钟、阳陵泉、委中等穴位及压痛点,每穴30～60秒钟,然后以这些穴位为中心按揉以解痉止痛。 　　1.2.3 以点带面,循序渐进,以痛点或静脉曲张最明显的皮肤上方为中心,按照经络循行路线揉按,从下往上,以点带面,循序渐进,先从皮肤正常的地方逐渐移到皮肤病变明显之处,先推按膝关节以上,再推按膝关节以下;对皮下硬结可重点揉按,也可适当配些弹拨手法。 　　1.2.4 刮痧 短刮委中、三阴交、阳陵泉、血海等穴;长刮以痛点或静脉曲张最明显的上方为中心的皮肤;从下往上刮,刮30～40次或至出痧为止。 　　1.2.5 治疗时患者皮肤有溃疡、破损或炎症反应明显应避开2～3厘米,操作时手法宜轻柔些,以防止破损扩大或炎症扩散;治疗初期部分患肢疼痛明显可配合服用阿斯匹林或芬必得以止痛;对溃疡或炎症明显可配合西药抗感染治疗,对部分静脉曲张明显,治疗后配合使用弹力袜可加快恢复。 　　1.2.6 每次治疗30～50分钟,隔日一次,30天为1个疗程;疗程间休息15～20天。一般2~3个疗程。 　　2 结果 　　2.1 评价标准 　　2.1.1 痊愈 　　皮肤颜色恢复正常,无色素沉着、溃疡、皮下脂肪硬化;曲张浅静脉缩小30%以上;扩张的毛细静脉或网状静脉基本消失, 日常活动无明显不适。 　　2.1.2 好转 　　日常活动时下肢酸痛等症状明显减轻,无溃疡、湿疹, 皮肤颜色明显改善,色素沉着和(或)皮下脂质硬化减少50%以上。 　　2.1.3 无效 　　下肢酸痛等症状无明显改变,皮肤颜色无改变。 　　2.2 结果 　　痊愈7例,好转29例,无效0例,总有效率为100%。 　　3 讨论 　　下肢静脉曲张属于中医学的“筋瘤”范畴,《灵枢.剌节真邪篇》有云:“虚邪之入于身也深,寒与热相抟,久留而内著……有所疾前筋,筋屈不得伸,邪气屈其间而不反,发于筋溜(瘤)”。《外科正宗#8226;筋瘤论》则曰:“筋瘤者,坚而色紫,累累表筋,盘曲甚者,结若蚯蚓”。现代医学则认为LVV原因主要与以下因素有关:静脉瓣膜缺陷或受破坏,静脉壁软弱、浅静脉内压力升高。LVV血流动力学变化主要是主干静脉皮肤毛细血管压力增高,主干静脉压力增高易致浅静脉曲张,特别是静脉壁薄弱段更明显,毛细血管压力增高可致毛细血管周围炎及通透性增加,纤维蛋白,红细胞等渗入组织间隙及毛细血管微血栓形成,使局部组织因缺氧及缺乏营养物质致代谢率逐步降低,代谢产物的堆积又加剧毛细血管周围炎