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整形美容外科技术在急诊面部外伤中的应用体会 　　（武冈市中医医院湖南武冈422400） 　　摘要：目的讨论整形美容外科技术在急诊面部外伤中的应用。方法对本院36例面部创伤患者的资料进行分析，做好伤情评估和创面清创，应用整形美容外科学原则和技术进行创伤处理，合理进行术后处理。结果本组36例患者中，所有患者均达到一期愈合，无血肿、干扰、皮片或皮瓣坏死情况，伤口均愈合良好。结论整形美容外科技术在急诊面部处理中的应用，能最大程度的恢复面容，不留瘢痕，值得临床推广应用。 　　关键词:整形美容；外科；面部 　　中图分类号:R826.8文献标识码:A文章编号:1004-4949(2013)05-053-01 作为体现人体容貌和气质的特殊部位，面部暴露在外，是外伤中比较容易受到创伤的部位，患者面部受伤后多就诊于急诊室，急诊外科医生对整形美容外科伤口的处理方法和原则了解不是很深，且急诊室很难配有整形美容外科的器械。面部伤口处理不当有可能留下瘢痕，严重者会对患者的容貌带来影响，从而加重其心理负担而降低生活质量。随着生活水平的不断提高，人们的审美观不断提升，面部受伤患者不只是停留在伤口愈合，多会提出整形外科治疗来减少伤口带来的影响。我院2012年1月至2013年1月期间接诊36例面部外伤患者，采用整形美容外科的原则和缝合技术对伤口进行急诊处理，所有患者的伤口愈合情况良好，现汇报如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选择本院2012年1月至2013年1月接诊的面部创伤患者36例，其中男22例，女14例，年龄为4~46岁，平均年龄23.6岁。本组患者均无生命危险，病情较为稳定。其中外伤部位为前额8例，眼周4例，口周3例，耳周4例，下颌5例，鼻部4例，面颊部8例。损伤的类型有挫裂伤、切割伤、撕裂伤、刺伤和咬伤等，手术时间为伤后30min到3.5h。 　　1.2方法 　　伤情评估：在手术前需要对患者进行评估，了解病人的病情，询问病史，认真检查损伤部位以及损伤程度，有无其他重要脏器损伤，确保患者生命体征平稳，选择合适的麻醉方式。对于清创尽量保证在8h内完成并缝合，伤后24~48h甚至更长时间，如果没有出现明显感染也可进行清创缝合。如果患者在就诊前已清创缝合，伤口缝合采取粗针粗线，存在对位不齐或张力较大时，在伤口时间不超过48h的情况下可对缝线进行拆除，采取整形美容外科方法进行创新清创缝合。 　　创面清创：遵循无痛原则，根据面部受伤部位及程度选用合适的麻醉方式，一般为局部麻醉和神经阻滞麻醉。清创过程中，对创面和周围区域使用双氧水、碘伏、生理盐水等反复冲洗，去除面部皮肤中嵌入的沙石和泥土等异物，切除失活、坏死阻滞，修剪创缘，保证充分止血，止血采用压迫或电凝彻底止血而不是丝线结扎。充分显露伤口情况，对神经和血管等重要部位进行标记，定位好重要面部体表和五官。 　　整形美容修复技巧：如果伤口的组织无缺失或者缺失不多，可在进行周围潜行分离松解后直接缝合，如果伤口组织出现缺失较多的情况就不能直接缝合，或者缝合后会导致临近器官明显变形移位的伤口的修复就可以采用局部皮瓣或邻位皮瓣。伤口较深时，要严格进行解剖复位，进行逐层精细对位。缝合的过程是实现组织的按层次对合，保证皮肤缝合无张力，止血要彻底不留死腔。皮下组织缝合多采取4-0或5-0克吸收线，而肌肉层则多用3号丝线，如果损伤较深则需要分层缝合，消除死腔，伤口处的皮肤需对合平整，表皮使用3-0或6-0美容尼龙线缝合。 　　术后处理：在伤口处涂抹红霉素眼膏或金霉素，均匀加压包扎，按实际情况进行2~3mm的胶条留置引流。术后3天使用冰袋湿敷，严禁一切可能造成伤口感染的行为，如化妆、洗脸等，患者的面部表情应严格控制，以免出现切口裂开和移位。在行皮瓣移植术后24h，对患者的移植皮肤血运情况进行严密观察。患者恢复正常后4~d拆线，大伤口为7~9d。在拆除缝合线2d内就需采取抗瘢痕治疗，可以采用外用硅酮凝胶，局部弹力绷带压迫，使用时间要在半年以上。 　　2结果 　　本组36例患者中，所有患者均达到一期愈合，无血肿、干扰、皮片或皮瓣坏死情况，伤口均愈合良好。术后对患者进行半年随访，伤口均未见明显瘢痕增生，缝合处未出现明显萎缩和凹陷，无需二期手术整形，面部功能均正常，患者对手术结果均满意。具体修复方法及结果如下表1： 　　表136例面部外伤修复方法及结果 　　例数修复方法愈合情况随访结果5皮肤间断缝合Ⅰ期愈合无瘢痕增生8皮内间断缝合Ⅰ期愈合无瘢痕增生18真皮内连续缝合Ⅰ期愈合无瘢痕增生5邻近皮瓣转移皮瓣完全成活外观满意无牵拉畸形3讨论 　　面部为人体美的重点，由于暴露，受伤的几率较大，伤后的首次处理为最关键步骤。面部集中了诸多重要器官和面神经，受到任何的创伤和外观异常都会给患者带来沉重的心