显微镜下单鼻孔经蝶窦入路垂体瘤手术综合护理措施探析.docVIP

显微镜下单鼻孔经蝶窦入路垂体瘤手术综合护理措施探析 　　[摘要]目的：探讨显微镜下单鼻孔经蝶窦入路垂体瘤手术患者的综合护理措施。方法：回顾性分析本科室收治的30例显微镜下单鼻孔经蝶窦入路垂体瘤手术的患者在围手术期的相关护理。结果：30例患者术后出现并发症的情况：尿崩症9例，脑脊液鼻漏3例，水和电解质紊乱1例，上消化道出血1例，经过相应的治疗和护理所有的患者均痊愈出院。结论：加强术前的护理，可以提高手术的成功率，降低并发症的发生，针对并发症采取相应的治疗护理措施可以促使患者早日康复。 　　关键词：显微镜；蝶窦；垂体瘤；护理 　　垂体瘤（pituitary tumour）是一种在当今社会中常见的良性的肿瘤，其发生部位常在垂体的前叶、后叶以及颅咽管等，多发于男性的青壮年。其常见的临床表现为激素分泌异常的症群，垂体瘤压迫附近组织的症群，垂体卒中以及其他相关的垂体功能减退的表现。其主要的治疗方法为手术切除，随着对此病的逐渐深入的认识和手术技术的不断提高，近年来常采用的手术方法为显微镜下单鼻孔经蝶窦入路的切除方式，其具有定位准，小创伤，入路短以及恢复快等诸多的优点。现将我院2012年6月到2013年3月期间住院手术治疗的30例垂体瘤的患者术后的相关护理汇报如下： 　　1 一般资料 　　本论文所选用的病例为2012年6月到2013年3月期间在我院住院治疗的30例垂体瘤患者，均行显微镜下单鼻孔经蝶窦入路的方式。其中男27例子、，女3例，年龄在28～67岁，平均年龄（43±4.16）岁。术前常规的影像学检查：肿瘤均位于鞍内及鞍上，无显著的病理侵袭，均行显微镜下单鼻孔经蝶窦入路切除。术后出现并发症的情况：尿崩症9例，脑脊液鼻漏3例，水和电解质紊乱1例，上消化道出血1例，经过积极的治疗与护理，30例患者均痊愈出院，平均出院时间为（9±3.12）d。 　　2 护理 　　2.1 术前护理 　　2.1.1 心理护理 　　由于患者不了解手术的情况，容易产生紧张和焦虑的心理，严重者可以影响到生理功能，进而对手术产生不良的影响。因此，护士应该了解患者的心理情况从而进行有针对性的疏导，并向患者及家属介绍手术的情况和必要性，以及术后的恢复时发生的情况做以介绍，让患者心理踏实，保证睡眠，用良好的心态配合手术以及术后的护理治疗，以期早日恢复。 　　2.1.2 术前准备 　　术前配合医生做常规检查，以保证患者各项指标符合手术。此项手术为无菌手术，术前3d三餐前要漱口，注意口腔的清洁，用呋麻滴鼻液滴鼻3～4次/d，术前1d剪除鼻毛，动作轻稳以避免损伤患者的鼻黏膜。 　　2.2 术后护理 　　2.2.1 卧位 　　在患者处于全麻状态未清醒时使患者头偏向一侧取去枕平卧位，防止有呕吐而造成窒息，期间要注意护理患者因躁动而发生坠床；患者清醒之后如果有脑脊液漏则嘱患者去枕平卧，如果没有可抬高床头15度到30度，减轻头部的充血，并降低脑脊液漏的发生，约一周后可下床活动[1]。 　　2.2.2 生命体征的检测 　　患者未清醒时应持续检测心电、血压、呼吸等的情况，并特别注意检查患者瞳孔的对光反射是否恢复和患者的意识情况，同时注意患者鼻腔内有无渗血以及尿量的变化，并做好记录以便综合分析。 　　患者清醒后应定时询问患者的感觉，如果出现剧烈头痛或视力减退等症状时应该及时通知主治医生采取相应的治疗措施。 　　2.2.3 口腔的护理 　　保持患者的口腔清洁，因患者长时间的张口呼吸易造成口腔干燥，所以应注意定时做口腔雾化吸入，保持患者的口腔湿润，口唇部可涂润滑油。 　　3 术后并发症的护理 　　3.1 尿崩症 　　尿崩症是垂体瘤术后最容易发生的并发症，所以术后要注意观测患者尿的颜色和每小时的尿量，如果出现尿量200mL/h，尿比重1.005，尿渗透压200mmol/L，并且尿的颜色变淡，可诊断为尿崩症。因为尿崩症的主要表现为饮水多和尿多，所以要嘱咐患者家属做好尿量的记录，如果出现尿量增多或饮水异常的情况应及时与医务人员联系。根据患者24h的出入量决定第二天的补液量，以保持患者体内水和电解质的平衡。 　　3.2 脑脊液鼻漏 　　脑脊液鼻漏是该手术最严重的并发症，多发生在术后3～7d左右，开始为陈旧性的血性液体，逐渐转为无色的透明液体。经确诊为脑脊液鼻漏的患者应禁止下床活动，并去枕平卧一周左右，期间保持患者的大便通畅。轻者可自行痊愈，严重者可行要穿引出脑脊液从而降低颅内压，进而促进伤口的愈合。术后注意定期用生理盐水擦洗鼻腔，以防逆行感染。 　　3.3 水和电解质紊乱 　　主要会出现低钠血症和低钾血症，低钠血症的典型表现为全身虚弱，嗜睡以及表情淡漠等，低钾血症的典型表现为四肢无力，减反射减退，严重者可出现心律失常，恶心呕吐等。所以在术后要密切观察