术后即刻功能锻炼对髋关节术后深静脉血栓形成的影响.docVIP

术后即刻功能锻炼对髋关节术后深静脉血栓形成的影响 　　下肢深静脉血栓（deep venous thrombosis ，DVT）形成是在下肢某一条深静脉中出现了血液凝块，血液的正常流动受到阻碍。是髋关节置换术后常见的并发症，严重时可导致肺栓塞，威胁患者的生命。：骨科大手术围手术期（髋关节置换） DVT 的高发期是术后 24 h 内，约50%的DVT发生在术后第1天， 30%发生在术后第2天， 甚至活动受限及手术过程中血栓已经开始形成【1】。因此，防护髋关节置换术后的 DVT的发生是值得关注的问题。2011年6月至2012年6月。采用随机对照的前瞻性研究方法，对收治的髋关节置换患者进行干预，效果满意。 　　1资料与方法 　　1.1临床资料 全部病例均来自莱芜市人民医院骨科医院骨一科，共收集在2011年6月至2012年6月完整的股骨颈骨折病例并行手术治疗120例（男46例，女74例），年龄范围60一80岁，平均年龄72岁，将病例随机分为实验组（术后6小时内即开始被动功能锻炼）60例和对照组（术后6小时后开始功能锻炼）60例。采用SPSS13.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较用配对t检验，计数资料用率（%）表示，两组间率比较用采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　1.2方法 采用随机对照的前瞻性研究方法，对收治的髋关节置换患者随机分为实验组和对照组，实验组术后（即刻）6小时内即开始被动功能锻炼，对照组术后6小时后才开始同一种功能锻炼。于术后第1、3、7天检查下肢深静脉血栓形成情况。 　　1.2.l实验组 　　1.2.l.1功能锻炼：术后6小时内（即刻）开始被动功能锻炼。方法采用手动功能锻炼和机械锻炼。 　　手动功能锻炼的具体方法：术后早期两组患者均去枕平卧位，双下肢始终保持中立外展位。对照组除行常规护理宣教外，不采取其他措施；实验组在术后常规护理基础上，进行具体的功能锻炼指导。即术后患者回病房护士给予患者做早期下肢功能锻炼①踝部锻炼：行踝关节最大限度跖屈、背伸 ，踝关节注意保持膝关节于伸直位，各保持 3～5 s，跖屈和背伸为 1次，连续15次，间歇2 min，循环进行至30min，循序渐进。促使下肢肌肉收缩，挤压深部静脉，促进血液循环，预防 DVT形成 ，减轻肢体肿胀。②股四头肌锻炼：患者下肢呈中立位，让患者大腿肌肉收缩，膝部下压，膝关节保持伸直位为5 s.再放松5s，连续15次，循环进行30分钟；③比目鱼肌、腓肠肌锻炼：由跟腱起自下而上地做挤捏足后跟往下压，膝关节伸直，保持5s，放松5s，连续15次，循环进行30分钟；④臀大肌锻练：臀部收缩5s，放松5s，动作完成10次，进行患髋屈曲3—4次，连续15分钟，以刺激手术区的新陈代谢，使其沿静脉血管血流方向形成压力梯度。⑤给予患肢手法按摩30min，具体方法为以手掌或拇指、四指指腹按压于下肢皮肢上，作圆形或螺旋由近及远的揉动。 　　机械性锻炼：使用动静脉脉冲系统，即足底静脉泵，患者术毕返回病房即可使用 ，足底静脉泵【2】应用方法：选择合适的充气垫（左足用红色，右足用蓝色），将足放在充气垫正中，抚平，避免皱褶，将充气垫包裹足，直至覆盖足背，并在足背交叠，松紧合适，后带绕过足跟，安全固定，脉冲压力130mmHg，脉冲持续时间为3秒，间隔时间20秒， 每次时间为 30 min。6小时后每天两次。动静脉脉冲系统0.2S达到设定脉冲气压值， 完全模仿人体“生理性足泵”的方式， 利用气压袋对肢体从足末端至躯干中心反复的压迫和松弛，有节律的充气，放气有节奏的舒缩，增加下肢静脉的血流速度，使腓肠肌深静脉排空，同时可以增强下肢纤维蛋白溶解作用。此锻炼只绑脚，不绑腿，无任何副作用患者易接受，使用更方便， 安全无创式物理抗凝消肿治疗，避免抗凝等各种药物的副作用， 静脉血回流速度大幅增加，快速消除急性慢性水肿、淋巴肿大，显著提高外周动脉血流量，对周围动脉疾病有突出疗效， 类似心脏的脉冲冲击，可使血液获得更快的流程，对DVT诱因——血液淤滞针对性强，快速血流产生的涡流，可有效冲刷静脉瓣后方，预防深静脉血栓及肺栓塞；快速消肿；改善动脉供血不足，科室广泛应用； 　　1.2.l.2血流速度检测：超声检查方法。 　　股静脉血液流变学。在术后第1天、第3天，第7天分别测量对照组静卧状态下、实验组在锻炼后的患肢股静脉血流速度。指导患者取平卧位。双腿自然放松，采用探头频率为8MHz的西门子X-300彩色多普勒超声显像仪【3】测量患肢股静脉血流速度，取平均值。②锻炼时使用多功能监护仪监测患者心率、血压变化。③注意观察患者手术创面情况。肉眼观察锻炼时伤口渗血、渗液情况。 　　声像图特征：（1）多普勒超声图像显示实验组下肢深静脉管腔内为无回声暗区，