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术后患者疼痛认知研究进展 　　关键词：疼痛；认知；术后 　　疼痛刺激传人大脑后，能被多种信息所调节，除生理功能调节因素之外，还受到来自脑部的思想，如注意力、认知的影响，大脑会参照对疼痛认知、思考、情绪作出整体判断，影响大脑，门户控制系统控制疼痛刺激传入，从而缓解或加重疼痛感官。为进一步求证术后病人对疼痛知识的了解情况，本文综述了国内外现有资料，旨在为提高术后病人对疼痛知识的正确理解，减轻疼痛提高生活质量提供证据。 　　1、疼痛认知的概念 　　疼痛认知是病人对疼痛问题的信念、态度、归因及期待，也包括影响疼痛过程的因素，如意识状态、过去的经验、疼痛的意义、应对策略。 　　2、疼痛认知的现代研究 　　2.1疼痛的评估工具 　　2.1.1视觉模拟量表（VisualAnalogueScale，VAS） 　　VAS是一条0—100mm的直线量尺，0表示无痛，100表示剧痛。使用时由患者将疼痛感受标记在直线上，线左端至患者所画竖线之问的距离即为该患者主观上的疼痛强度。 　　2.1.2数字评定量表（NumberRatingScale，NRS） 　　此方法由0～10共11个点组成，数字从低到高表示从无痛到最痛，0分表示不痛，10分表示剧痛，由患者自己选择不同分值来量化疼痛程度，评分越高则疼痛强度越大。 　　2.1.3面部表情疼痛量表（FacesPainScale，FPS） 　　FPS使用6个不同的面部表情呈水平排列状，由受试者选择能代表其疼痛强度的面部表情进行疼痛评分。 　　2.1.4McGill，疼痛调查表（McGillPainQuestionnaire，MPQ） 　　1975年Melzack发展的MPQ是一种全面评估疼痛的多维测量工具。它包括78个形容词，分成感觉类、评价类、情感类和非特异性类4类，以强度递增的方式排列，评分结果数值越高则疼痛强度越高，目前已广泛使用于临床和疼痛研究[1]。 　　2.1.5简化的McGill疼痛问卷表（Short.FormofMcGillPainQuestionnaire，SF—MPQ） 　　SF—MPQ是1987年由Melzack在MPQ的基础上简化而来。该表分为20个种类，每个类别分2～5个级别，每次评估费时只需2～5min，通常用来测量患者当前正经历的疼痛强度，得分越高表明疼痛强度越大。 　　2.2患者对术后疼痛知识的了解情况及途径 　　岳剑宁[2]等对普外科进行择期手术的病人共发放问卷151份，回收有效问卷145份，回收率96.0%。本组病人了解情况：一点儿也不了解28人（19.3%），了解极少41人（28.3%），稍微了解51人（35.2%），了解17人（11.7%），非常了解8人（5.5%）。病人获取疼痛知识的途径：询问医护人员的占55.2%，与邻居、友人等交流的占45.5%，查阅相关书籍和健康知识宣传册的占18.6%，看电视或报纸杂志的占17.2%，其他途径占10.3%。从结果中可以得知病人缺乏疼痛知识及获取知识的途径。 　　2.3患者对疼痛的认知状况 　　胡惠惠[3]在“骨科患者术后应用自控硬膜外镇痛的认知状况调查”中发放问卷200份，回收有效问卷200份，有效回收率100%。的调查中患者对术后疼痛的认知处在较低水平，76.5%的患者认为手术后疼痛是必然的，认为疼痛会对生理、心理造成影响的患者分别为43.0%和62.5%，认为疼痛会影响切口愈合的仅有23.0%。可以看出传统观念是影响患者术后疼痛认知的重要因素之一。 　　2.4影响病人对术后疼痛认知的因素 　　2.4.1心理因素包括消极的情绪反应（如抑郁、焦虑等）、认知的偏差（对疼痛的态度、认知模式、恐惧一逃避反应）以及消极的应付方式等。神经质、焦虑、认知、周围患者的暗示和本人对疼痛的注意力等心理因素均对术后疼痛有一定的影响，神经质倾向越明显、焦虑水平越高、对手术越担心、术前心理准备越不充分、对术后疼痛越惧怕、对康复的信心越不足、周围患者暗示术后疼痛越剧烈、患者对疼痛的注意力越集中，则术后疼痛越重。 　　2.4.2环境因素整洁安静的环境、良好的护患关系、舒适的体位和稳定的情绪，对缓解术后疼痛和提高患者满意度都有较大帮助。在临床上为患者创造一个舒适良好的病室环境，加强多学科的相互协作，引导建立病友之间良好的沟通氛围，可以提高患者对疼痛控制的满意度。说明给患者提供一个良好的环境可以减轻其术后疼痛。 　　2.4.3疾病的种类癌症患者对待疼痛是更焦虑、沮丧、厌恶和更多躯体的抱怨。 　　3、提高疼痛认知的方法 　　3.1术前干预 　　通过术前教育可以明显纠正患者对于疼痛知识的偏差通过术前访视疼痛干预，积极进行有关疼痛知识的教育，能明显提高病人对疼痛控制的认知水平和控制疼痛的能力，对于控制术后疼