痔上黏膜环形切除术联合外痔切除术治疗混合痔的疗效观察.docVIP

痔上黏膜环形切除术联合外痔切除术治疗混合痔的疗效观察 　　【摘要】 目的：探讨痔上黏膜环形切除术（PPH）联合外痔切除术治疗混合痔的临床效果。方法：选择2011年3月-2013年4月笔者所在医院收治的110例混合痔患者，采用随机数字表法将其分为传统治疗组和联合治疗组，各55例。传统治疗组采用传统的外剥内扎法手术治疗，联合治疗组进行痔上黏膜环形切除术联合外痔切除术治疗，术后两组患者均通过临床疗效和手术疗效评分标准进行评估，同时对患者住院时间进行评估，密切观察并记录相关情况。结果：在临床疗效方面，联合治疗组痊愈率为100%，传统治疗组痊愈率为89.1%，两组比较差异有统计学意义（P0.05）；在住院时间方面，联合治疗组明显少于传统治疗组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：痔上黏膜环形切除术（PPH）联合外痔切除术治疗混合痔疗效显著，值得临床广泛应用。 　　【关键词】 混合痔； PPH； 外痔切除术 　　中图分类号 R657.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）3-0140-02 　　痔疮是直肠末端和肛管皮下静脉出现静脉曲张形成的团状物，是肛肠科常见疾病之一[1]，尤其在我国发病率较高。临床分型为内痔、外痔及混合痔，混合痔是痔疮发展的最终阶段，是肛肠科疾病较为难治的阶段，临床上治疗方法很多，以手术治疗为主，然而传统的外剥内扎法治疗可能因术后出血、疼痛或发生肛门水肿而延长住院时间，从而增加患者的经济负担。痔上黏膜环形切除术（PPH）是基于肛垫下移学说提出的[2]，是通过将齿状线上黏膜及下层组织环形切除的方法使得肛垫上移的一种方法[3]，它能够克服传统手术带来的困扰，但同时具备一定局限性，将痔上黏膜环形切除术（PPH）联合外痔切除术治疗混合痔，较传统疗法疗效突出。选取笔者所在医院收治的55例混合痔患者，给予痔上黏膜环形切除术联合外痔切除术治疗，效果满意，现将结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2011年3月-2013年4月笔者所在医院收治的严重程度Ⅲ～Ⅳ度的110例环状混合痔患者，全部病例均符合中华医学会外科学制定的痔诊治暂行标准中关于混合痔的诊断标准。在履行知情告知义务并征得患者及家属同意后，将患者随机分为联合治疗组和传统治疗组，各55例。联合治疗组男41例，女14例，平均年龄（42.5±4.7）岁，平均病程（4.3±1.6）年；传统治疗组男44例，女11例，平均年龄（43.2±3.9）岁，平均病程（4.1±1.7）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　联合治疗组患者麻醉后取膀胱截石位，扩肛。将肛管扩张器固定后，在齿状线上4 cm进行荷包缝合，将吻合器抵钉座置入后收线固定，击发吻合器开关行环形切除痔上黏膜并吻合。取出吻合器后在出血位置进行“8”字缝合。将肛镜取出后在外痔明显处做梭形切口，将皮下静脉剥离切除。传统治疗组同样经麻醉选取同一体位并进行术前准备。选取痔核相应位置进行V型切口，剥离外痔和皮下静脉丛，“8”字缝合并结扎，将多余痔组织切除，残端保留0.5 cm。两组术后均常规换药并常规应用抗菌药物和止血药物。 　　1.3 观察指标 　　在临床疗效方面，依据中华中医药学会肛肠分会关于混合痔疗效评判标准的相关规定，将疗效根据痔疮是否消失及疼痛、便血等症状是否消失作为主要判断指标分为痊愈、有效及无效；在手术疗效评价方面，依据全国肛肠外科会议制定的标准对是否出血及出血量、疼痛程度、肛周水肿、排尿是否困难及肛门狭窄程度五方面进行1～4分的评判，同时记录住院时间，详细观察并填写记录。 　　1.4 统计学处理 　　所得数据采用SPSS 16.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 临床疗效 　　联合治疗组痊愈率为100%，传统治疗组痊愈率为89.1%，两组比较差异有统计学意义（P0.05），详见表1。 　　表1 两组临床疗效比较 例（%） 　　组别 痊愈 有效 无效 　　联合治疗组（n=55） 55（100） 0 0 　　传统治疗组（n=55） 49（89.1） 6（10.9） 0 　　字2值 4.742 　　P值 0.05 　　2.2 手术疗效 　　联合治疗组血情况、疼痛程度及水肿发生情况评分均优于传统治疗组，差异有统计学意义（P0.05），详见表2。 　　表2 两组手术疗效比较 分 　　组别 出血情况 疼痛程度 水肿情况 排尿困难 肛门狭窄 　　联合治疗组（n=55） 2.3±0.2* 2.5±0.4* 2.4±0.7* 2.3±0.5 1.2