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真菌性角膜炎的诊疗体会 　　【摘 要】目的：探讨真菌性角膜炎的临床治疗方法及效果。方法：对2008 -2013年我院收治的32例真菌性角膜炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果：在早期正确诊断的基础上，经过局部及全身联合用药。32例真菌性角膜炎病灶小于4mm*4mm无前房积脓或少量积脓4-12周不等而全愈，患者遗留不同程度的角膜薄翳、斑翳或白斑。其中视力在4.7以上的8例，在4.3-4.6的10例，在4.0-4.2的8例，数指到4.0者4例。另有两例因病程长、病情重治疗无效，行眼内容物剜除术，半年后随访无一例复发。结论：真菌性角膜炎能够早期诊断、尽早应用抗真菌药物，是缩短疗程、提高疗效的关键。 　　【关健词】真菌性感染；角膜炎；治疗及疗效 　　【中图分类号】R772 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0781-02 　　真菌性角膜炎是一种由致病真菌感染所致的致盲率非常高的感染性角膜疾病。由于近年来广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂等药物的广泛应用及隐形眼镜的不当使用，AIDS ，糖尿病，系统性免疫缺陷病等免疫低下人群的增加使真菌性角膜炎的发病率不断升高（1）。本文收集我院2008年至2013年收治的32例真菌性角膜炎患者的临床资料进行回顾性分析，现将其结果报告如下。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 　　收集我院2008 年9 月～2013 年04月经我院病灶刮片染色镜检找到真菌菌丝或孢子或镜检未找到但经共焦显微镜到真菌菌丝断的32 例（33只眼）真菌性角膜炎患者。31 例为单眼发病，1例为双眼发病，男23例，女9 例；年龄最大72岁，最小25岁；农民30例，无业者2例；植物划伤23例，异物造成角膜外伤5例，原因不明者4 例，合并细菌感染者6例，当地医院延误诊断使病情加重者20例；病程最长34d，最短5d。患病早期均表现为轻微的患眼痛、异物感、畏光、流泪分泌物增多。眼部检查：患眼视力0.4 者3 例，0.2、0.3 者各8 例，数指到0.1 者10 例，手动1例，光感2例。全部患者均表现为球结膜混合性充血，角膜病灶表浅，浸润小于2.0 mm×2.0 mm，无前房积脓及角膜内皮斑者14 例；角膜病灶在2.0 mm×4.0 mm，并侵犯角膜基质层，病灶周围角膜水肿，形成角膜内皮皱褶及内皮斑块，伴有2.0～2.5 mm 前房积脓，瞳孔缩小，光反应迟钝或消失者16 例；2例角膜病灶大于5mm*5mm，其中病灶周围可见伪足者9例，有卫星灶者6列，形成分界沟者5 例。全部患者角膜病灶呈污秽的灰白色或黄白色，表面粗糙干燥，可见边缘不整微隆起的菌丝苔被，均无角膜新生血管长入。 　　1.2 诊断依据 　　①病史：32 例患者分别有角膜外伤史、不明原因 及院外或我院门诊抗生素、皮质激素用药史且疗效不佳；②局部病灶：污秽的灰白色或黄白色干性溃疡、角膜内皮皱褶及内皮斑块、浸润的卫星灶、分界沟、前房积脓等较重的临床体征；③自觉症状大多轻微， 症状与体征分离；④角膜病灶刮片染色镜检找到真菌菌丝或孢子或共焦显微镜检查查见大量菌丝。 　　1.3 治疗方法 　　局部治疗为主，配合全身用药。首先清理刮除角膜病灶区变性的坏死组织，再用无菌棉签沾取2%碘伏烧灼溃疡面，注意不要伤及健康角膜，然后用生理盐水冲洗病灶及结膜囊，每周1 次，连续2次。局部用0.5%那他霉素眼液（那他真），每小时1 次点眼，双氯芬酸钠每2 小时1次点眼，复方托品卡胺每日4 次点眼。病情严重病灶大于2.0 mm、伴有前房积脓者且肝功正常者予以口服斯皮仁诺，200 mg 每天1 次。合并细菌感染者加用氧氟沙星眼液每日4 次点眼。为加快角膜溃疡面愈合，提高角膜免疫机能， 采用牛碱性成纤维细胞生长因子（贝服舒眼液）。每周复查肝功肾功，经过上述治疗5～7 天后根据角膜病灶好转的情况减少点眼次数，21天停止口服斯皮仁诺，继续局部用药。 　　2 结果 　　经过恰当的治疗，32 例真菌性角膜炎患者30例临床治愈。病程20～60天不等，角膜浸润病灶小于2.0mm×2.0mm，无前房积脓的轻症患者，一周内角膜浸润局限，球结膜的充血水肿逐渐减轻，20～35天角膜病灶基本愈合。而病情较重角膜病灶大于2.0mm的患者恢复较慢，5～7 天后前房积脓开始收，15-20d左右角膜浸润局限，病灶区菌丝苔被开始脱落，溃疡逐渐愈合，病程2～3月而痊愈，患者均遗留有不同程度的角膜薄翳、斑翳或白斑。其中视力在4.7以上的5例，在4.3-4.6的10例，在4.0-4.2的10例，数指到4.0者5例。2例因病情重，病程长，治疗无效行了眼内容物剜出术。嘱患者出院后继续应用0.5%那他霉素眼液及牛碱性成纤维细胞生长因子点眼1～2 个月，半年后电话随访无一例复发。 　　3