经皮激光椎间盘减压术（PLDD）在腰椎间盘突出症治疗中的临床研究.docVIP

经皮激光椎间盘减压术（PLDD）在腰椎间盘突出症治疗中的临床研究 　　【中图分类号】R681.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0066-01 　　【摘要】目的 评价经皮半导体激光椎间盘减压术（PLDD）治疗腰椎间盘突出症的机制和临床疗效? 方法 2010年8月-2013年6月采用PLDD治疗腰椎间盘突出症病人共64例?单间盘突出35例，两个间盘突出29例?L3/4节段突出17个，L 4/5节段45个，L5/S1节段31个，共93个椎间盘?术后定期随访? 结果 术前JOA评分平均为（17±5），术后最近一次随访JOA评分平均为（26±2），差异有统计学意义（P0.05）?64例病人中有47人为优，12人为良，5人为可，优良率为92.2%? 结论 PLDD治疗腰椎间盘突出症从临床疗效上满意，可以成为一种优化的微创手术来推广? 　　【关键词】 经皮激光椎间盘减压术；微创；腰椎间盘突出症 　　腰椎间盘突出症是骨科常见多发病，经皮激光椎间盘减压术（Percutaneous Laser Disc Decompression，PLDD）治疗腰椎间盘突出症，是近年来国际上发展起来的一项新技术，因其安全性高?创伤小而日益受到关注?其最早于1984 年由CHOY提出PLDD 概念， 并于1986 年成功地用于临床[1] ? 　　我们将PLDD应用于腰椎间盘突出症的治疗，探讨其机制和临床疗效?2009年8月-2010年9月，我们采用此方法治疗共64例，本文对此组病人随访6-12个月（平均8.3±1.2个月），对结果予以报道并总结经验? 　　资料与方法 　　一?一般资料 　　本组64例，男42例，女22例?年龄24～71岁，平均49岁?均通过临床症状?体征，CT或MRI检查确诊为腰椎间盘突出症?单间盘突出35例，两个间盘突出29例?L3/4节段突出17个，L4/5节段45个，L5/S1节段31个，共93个椎间盘?病程为6个月～5年，平均11个月?经非手术治疗6个月效果欠佳或无效，或症状反复发作?临床表现为腰痛合并下肢放射痛，神经根压迫症表现? 　　二?手术方法 　　1. 器械和设备 　　半导体激光医用QUANTA[ （Italy）公司生产]，波长808nm，输出功率40W?直径400μm光导纤维，18G穿刺导针，C型臂X线机? 　　2. 手术方法 　　2.1 　　术前进行平片?CT?MRI 等必要的影像学检查， 常规进行心电图?肝肾功能及凝血功能检查?对患者进行认真体检并仔细阅读患者的腰椎X 片?CT 及MRI， 了解分析病变椎间盘的部位?设置激光工作功率为15W， 脉冲持续时间1 秒， 脉冲间隔时间为1 秒?设置激光总能量为1200J～1500J?用专用剥离器仔细剥离光纤前端塑料包膜0.5cm， 使光纤前端裸露?用600μm 光纤及16G 穿刺针? 　　2.2 操作方法 　　患者取俯卧位，常规铺巾消毒，取距棘突正中7-8cm（女性），7.5-8.5 cm （男性）为穿刺点?C臂机引导下局麻浸润至椎旁组织，穿刺针与冠状位成350- 450，术者针下有突破纤维环进入髓核组织的韧性固定感?C臂机透视下正位示穿刺针位于棘突正中偏患侧 ，侧位示穿刺针平行于终板，位于间盘的后1 / 3?拔出针芯，插入光导纤维，使其前端5mm裸露段正好完全超出针尖?用12W激光烧灼，每持续1s，间隔1s， 每次累积300J或患者出现胀痛的感觉暂停灼烧，在针尾滴几滴生理盐水并抽吸?根据椎间盘面积调整激光总输出功率，一般每个节段1200～2000J，术者感觉光纤前端有1.5cm的落空感即可?术毕拔出穿刺针和光导纤维，嘱患者活动双下肢，局部3L敷贴覆盖? 　　3. 术后处理 　　术后3天常规抗生素预防感染?甘露醇静滴减轻神经根水肿，降低灼烧反应，并配合消炎镇痛及营养神经药物?卧床3日，同时行腰背肌功能锻炼及下肢直腿抬高功能锻炼?3日后佩带腰围下床活动? 　　三?疗效评定 　　根据改良JOA（modified Japan orthopaedic association）下腰痛评分标准（满分29），术后进步2分为优，1分为良，不足1分为可，加重为差? 　　四?统计学分析 　　应用SPSS 10.0统计学分析软件分析随访结果?采用配对t检验对比术前?术后的JOA评分进行分析，P0.05认为有统计学意义? 　　结果 　　本组64例病人均获随访? 　　一?穿刺及手术成功率100%， 未发生椎间隙感染?大血管或神经根?脊髓损伤等并发症? 　　二?疗效评定结果 　　本组所有患者平均随访6-12个月（平均8.3±1.2个月）?术前JOA评分平均为（17±5），术后最近一次随访JOA评分平均为（26±2