腹部闭合性损伤合并失血性休克的急诊救治及护理.docVIP

腹部闭合性损伤合并失血性休克的急诊救治及护理 　　【摘 要】目的：探讨腹部闭合性损伤合并失血性休克的急救方法和护理，提高急诊急救和护理水平。方法：回顾分析46例腹部闭合性损伤合并失血性休克病例的急诊救治和护理效果。结果：46例患者中，追踪调查39例成功治愈，7例死亡，抢救治愈率84.7%。结论：急诊救治和护理的关键在于有效的为患者制定抢救方案及护理计划，尽快明确诊断，尽快建立静脉留置通路，有效的进行血容量维持，最大限度挽救患者生命。 　　【关键词】腹部闭合性损伤；失血性休克；急救；护理 　　2008年8月～2011年2月份。我科共接诊46例腹部闭合性损伤合并失血性休克的患者，现将急诊救治和护理体会总结如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料：本组46例BAI患者中，其中男37例（80.3%），女9例（19.7%）；年龄12～68岁，平均年龄34.5岁，受伤原因：交通事故23例，高处坠落13例，重物砸伤8例，挤压伤2例。损伤情况：伤后就诊时间为30min～2h，两个或两个以上脏器损伤26例，肝破裂出血8例，脾破裂出血10例，胃肠损伤2例，其中32例合并颅脑损伤，四肢骨折，血气胸等腹部以外的损伤。 　　1.2急诊救治：BAI合并失血性休克时需要紧急处理的综合症。创伤后引起难以控制的大出血，多在1～2小时内死亡，因此在伤后1小时内以救命为主[2]，急诊护士应及时清除呼吸道异物及分泌物，保持呼吸道通畅；给予氧气吸入，纠正缺氧状态，促进组织的新陈代谢，迅速建立两路以上的静脉留置通路输入平衡液和高渗羟乙基（主张比例3：1）以保证重要器官的血液供应。采取边救治边检查诊断的方式，迅速、准确、及时有效的紧急救治，为后续抢救赢得时间。 　　1.3合理性液体复苏：失血性休克的液体治疗预制是临床急救医学所关注的问题。过去主张早期、大量、快速补液，以提高血压，MAP控制在40～60mmHg较为合理以保证有效的循环血容量。近些年的研究表明对失血性休克患者的大量、快速补液复苏可使血压抬高反而加重出血，减少组织氧供引起代谢性酸中毒，从而加重患者的死亡率。限制性液体复苏与传统快速补液相比较，有以下优点：①可延缓出血速度，减少血容量快速丢失从而减轻酸中毒；②限制性液体复苏可减少术后并发症，提高抢救成功率[2]；③有效的保护小血管内以形成的栓塞和血管痉挛；④能有效保证患者血液的有效浓度从而加快氧的运输及减少酸中毒。 　　1.4急诊护理：应将患者衣物全部去掉，观察患者体表有无挫伤和擦伤，分析受伤部位与相应脏器的关系[3]。立即给予氧气吸入，改善因血容量不足引起的缺氧。对患者进行生命体征的监测，情况允许下可对患者进行中心静脉压监测，生命体征每隔5～10分钟监测一次，同时观察患者的末梢循环血供及患者意识情况，特别观察患者的腹部情况：①腹膜刺激征有无加重，②定时测量患者的腹围有无增加，并配合医生做好腹腔穿刺，观察腹腔穿刺抽出腹液的颜色及性质，密切关注患者的尿量情况。遵医嘱给患者做好备血、留置胃管、留置导尿为急诊手术做好术前准备。 　　2 结果 　　46例患者中，全部接受急诊手术，其中抢救治愈39例，抢救治愈率84.7%，术中术后死亡7例，死亡原因：腹部多脏器损伤，出血性休克死亡3例，合并颅脑损伤死亡的3例，术后并发腹腔感染死亡1例。 　　3 讨论 　　早期发现患者BAI的是挽救患者生命的关键，作为急诊护士应对BAI由高度的警惕性。遇到BAI的患者应采取以下对策： 　　3.1认真评估患者的受伤情况：仔细询问受伤的情况，受伤部位、撞击的力度，高处坠落先着地的部位，受伤时距现在的时间。通过初步了解患者受伤时情况，我们可初步评估患者的受伤部位及可能伤及的腹内脏器。 　　3.2认真做好生命体征的监测和体格检查：患者的心率和脉搏能早期反应血容量的变化，当心率加快，脉压差减小时，则提示腹腔内出血可能，当患者血压下降时，则提示患者已经进入休克期，这样一来BAI合并了失血性休克就加重抢救的难度。接诊护士在查体时应注意患者有无并发腹膜刺激征，移动性浊音是否阳性，血压进行性下降，则应考虑实质性脏器破裂。还应测量腹围，并做好记录。定时重复上述的体检，以便早期发现病情变化。 　　3.3定时监测患者红细胞数量和血红蛋白浓度及控制输液总量：15min～30min为患者查一次床边血气分析，以便及时监测患者的红细胞数量和血红蛋白的浓度，当红细胞如有下降以便及时备血输血。控制患者的输液总量，因为大量输液，输入的液体中大部分不参与有效循环，而是外渗到第三间隙。而大量的液体进入体内，会扰乱机体对血的代偿机制，诱发和加重出血，其机制：①大量输液引起血流加快、血压急剧上升，加重出血；②随着血压急剧上升，小血管内已形成的栓塞被冲掉及保护性血管痉挛亦被解除从而使已停止的出血重新