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舒适护理在外科手术患者围手术期的应用 　　【摘要】目的总结和探讨舒适护理在外科手术患者围手术期的临床应用。方法评估患者不舒适的原因、程度和对策。结果100例患者围手术期均感觉舒适，无并发症发生，伤口愈合良好，达到生理、心理舒适、促进疾病康复。结论舒适护理是“以人为本”的一种个性化的、创造性的、有效的护理模式，使患者在生理、心理、社会上保持愉快的状态，降低不愉快的程度。 　　【关键词】舒适护理；围手术期；应用 　　文章编号：1004-7484（2013）-11-6724-02 　　舒适护理是20世纪90年代中期Kolcaba提出的，他认为舒适护理应作为整体化护理艺术的过程和目的。我科于2010年5月将舒适护理应用于临床护理工作中，取得良好的效果，现介绍如下。1临床资料 　　随机抽取2010年5月――12月肝胆脾术后7天患者100例，年龄30-70岁。留置胃管及留置尿管100例，术后镇痛80例，手术方式：肝脏肿瘤切除术、腹腔镜胆囊切除术、胆总管切开取石+T管引流术、胰十二指肠切除术、脾切除术+贲门周围血管离断术。2护理 　　2.1术前的舒适护理 　　2.1.1心理护理患者术前接受手术存在着恐惧心理，担心身体不能耐受手术、担心术后不会自我护理等，管床护士要主动热情迎接患者，负责介绍病区环境及住院安全须知，消除患者的陌生感，缓解焦虑情绪，并且经常与患者沟通，了解患者的心理动态，全面评估患者心理、社会状况，详细讲解疾病健康宣教，取得患者信任和配合。 　　2.1.2常规准备完善心电图、胸透、血液分析、凝血功能、肝功能、肾功能、电解质各项检查，教会患者床上练习大、小便，进行有效呼吸运动指导，提高患者自我护理的知识和技巧，耐心讲解手术中的麻醉方式和手术经过，消除患者顾虑，取得舒适睡眠。 　　2.1.3术前准备术前根据术式备血、备皮、术前晚进清淡、易消化、富含维生素饮食，术前晚行普通灌肠，促进肠道排空，达到预防术后腹胀目的；术前12h禁食，8h禁水，对于饥饿者静脉补充能量，关心体贴患者。 　　2.1.4方法留置胃管及留置导尿管，留置胃管时，详细询问患者有无鼻炎、鼻息肉，鼻中隔弯曲，既往有无插管经历及有无鼻部疾患，告知患者插胃管可能引起的不适与注意事项，取得患者配合；插管时，根据病情需要，选择合适型号的胃管，将一支利多卡因胶浆（10ml）指导患者口服，并用液体石蜡将胃管充分润滑后，应用鼓励的语言，达到顺利置入胃肠减压管；留置导尿管时，注意保护患者隐私，严格无菌操作，用无菌棉球蘸取利多卡因溶液，先放置在尿道口处，准备用物完毕，即可插入导尿管，操作时动作轻柔，敏捷，减轻患者的痛苦和不适感。操作期间注意和患者交流，询问其感受及有无不适，协助患者更换宽松舒适衣裤，护送患者至手术室。 　　2.2术后的舒适护理术毕，患者麻醉清醒后，由手术护士、麻醉师护送患者返回病房，护理人员及患者家属动作协调地将患者平稳的抬回病床，给予氧气吸入，有利于增加血氧含量，可以减轻胃肠不适；给予心电监护，动态监测患者血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度。管床护士认真阅读麻醉记录单，了解患者的麻醉方式，术中情况，术中患者出入液量，正确评估术后影响患者舒适的因素。针对患者术后出现的不适症状，采取合理的护理措施。如患者出现伤口疼痛时，遵医嘱给予生理盐水50ml+盐酸哌替啶100mg静脉以5ml/小时泵入，根据疼痛程度调节泵入速度，缓解疼痛不适感。必要时可给予肌肉注射止痛剂，加强心理护理，能站在患者的角度，理解患者，指导其放松情绪，减轻疼痛，促进患者舒适。 　　2.3恢复期的舒适护理 　　2.3.1一般护理①监测生命体征，术后密切观察患者神志、血压、脉搏、呼吸、体温和尿量，注意腹部伤口渗血情况和腹腔引流液的性质和量的变化；②体位：全麻清醒后，采取半卧位或斜坡卧位，减少腹壁切口的张力和利于引流；③饮食：术后根据肛门排气时间及胃肠道功能恢复情况给予流质、半流质、普食，并加强饮食指导。 　　2.3.2引流管护理①留置胃管者，协助患者用温水刷牙，一天两次，保持口腔湿润、清洁，预防口腔感染；有咽部不适时，行雾化吸入，指导患者有效咳嗽；②留置尿管者，保持会阴部皮肤清洁，每日行会阴擦洗2次，经导尿管滴入呋喃西林溶液100ml行膀胱冲洗，防止泌尿系感染，并及时指导患者夹闭导尿管，锻炼膀胱功能，及时拔除导尿管。并指导患者适量饮水，有尿意时及时排尿。③严格遵守无菌操作原则，每日更换引流袋，妥善固定各引流管，根据手术部位，将引流管悬挂在利于引流肢体一侧，并保持有效引流。指导患者翻身时防止脱出，避免折叠、扭曲、受压。术后记录引流液量和颜色，观察引流管周围敷料，注意有无渗血、渗液。 　　2.3.3睡眠和活动指导①卧床患者，协助患者定时翻身，患者取侧卧位时，用软枕垫在背部支撑，并轻轻按摩