第四讲+藏象_心_课件.ppt

第四讲 藏象(心) 一、心(附心包络) 心位于胸中，膈膜之上，有心包裹护于外。心为神之居、血之主、脉之宗，在五行属火，配合其它所有脏腑功能活动，起着主宰生命的作用。故《素问．灵兰秘典论》说：“心者，君主之官。” 心脏 （一）心的气血阴阳 (1)心气 历来对心气的作用论述颇详，而对心气的概念讨论甚少。那么“心气”究竟是什么呢?如果从心气是人体元气的一部分来看，那么它是指一些特殊的精微物质。但事实上，从古到今许多医家更习惯于把心气理解为心的功能。不仅是心气，以下将要讨论的肺气、肝气、脾气、肾气等也是如此。现代的教科书又从“功能”退回来，但并未退到“物质”，而是退到此二者之间，提出“动力”的新概念，认为心气是完成心的生理功能(主要指心主血)的原动力。 我们认为，心气是人体元气运行至心并在心发挥特定作用的表现形式，这是对心气来源的表述，是可以肯定的，而元气，可以看作是一些特殊的精微物质，但只从“物质”来理解是不完善的。在中医理论中，气之所以不同于一般的物质，是因为它具有很强的活力，而人体的元气则应具有很强的生命力。元气运行至心，元气所具有的生命力便在心发挥特定的作用，这就表现为心的功能。于是我们看到，心气与元气在本质上并无差异；由于元气是全能的，当它主持心的特定功能时，才被称为心气，所以心气不过是元气的一种分化形式。如果要明确地给出心气的概念，我们可以这样说：心气是元气所具有的生命力在心的体现，是心功能的原动力。 由于气的存在形式是极其玄微的，心气也同样具有这种不可测度的性质。古人认识气，显然不是用通常手段测度、观察得来的，而是通过抽象或其他特异认知方法发现的。即使认定气是物质，它可能也不是我们今天用肉眼(加上更精密的仪器)所能观测到的。人们用各种手段，更深入仔细地观察到一些与心气有关的现象，但这些现象只是现象，现象本身永远不是本质。即使我们用生物化学的方法，或其他更尖端的科技手段，找到与心气有关的更深层次上的征象，那也只是增加了诊断的手段，提高了诊断的准确率，而这些微观的“征象”与宏观的“症状”并无本质区别。 有关心气的现代研究概况 陈振中等人认为，心气是血液循行的“原动力”，这种“原动力”具有本质特征。所以量化这种“原动力”，可以作为量化心气的一个指标。为此，他们分别用实验研究和临床研究的方法，研究了“心肌收缩性”(它是影响心脏射血功能的内在因素)，作为衡量心气的一个重要指标。结果表明，应用心阻抗法建立的Vmax-Z等指标，可以相对排除前、后负荷的影响，独立地反映心肌内在的收缩特性，具有更为本质的意义，从而可用于评价“心气”水平的变化。 更多的学者从“心气虚证”角度来研究心气。他们主要从以下几个方面来研究了心气虚证的本质和客观指标。 心功能检测：樊良卿等采用心机图研究发现，冠心病心气虚者左室排血时间缩短，认为心气虚与左室功能密切相关。史载祥等采用同样方法检测了心气虚患者的左心室功能状态，得到相似结果，亦证实心气虚者具有不同程度的左心室功能不全。李绍芝等人用超声心动图检测发现，心气虚者心输出量明显减少。唐巍等采用核听诊器检测发现冠心病心气虚者心舒张功能异常改变在先，而收缩功能改变在后，与心气虚表现的轻重程度相一致。 核听诊器又称“伽玛心脏功能仪”,是一种非显象法核素心室造影的小型单探头装置,将探头置于心前区,探测示踪剂在心腔内随心室容积的变化。根据心室容积曲线,计算心脏各功能参数。主要用来获取心输出曲线和放射性心动图,测量心输出比、射血分数等几十个重要的心功能参数。 血液流变性检测：由于心气虚，则血行无力，往往导致血瘀。在血液流变性方面也有所表现。苏南湘等人检测发现，心气虚者或心气虚心血瘀者的全血比粘度、血浆比粘度、全血还原比粘度均增高，红细胞电泳时间延长，红细胞压积显著增高。有人发现，单纯心气虚患者血粘度指标多为正常，只有气虚致瘀或单纯血瘀时血粘度才会增高；但也有人报道单纯的气虚或气阴两虚病人的血粘度也增高。 红细胞压积是指红细胞在血液中所占的容积比值。是影响血液粘度的重要因素,血液粘度随红细胞压积的增加,而迅速增高,反之则降低。 免疫功能检测：气有防御外邪的作用，与免疫功能有关。赵家琪等人研究发现，心气虚者淋巴细胞转化功能明显低于正常，并发现其淋巴细胞内cAMP（环-磷酸腺苷 ）含量增高，可能是细胞免疫功能低下的机理之一。但廖家桢等认为，这种细胞免疫低下可能是虚证的一个共同变化。 生化测定：罗陆一等人测定发现，与正常健康人比较，心气虚患者的红细胞超氧化物歧化酶(SOD)活性显著降低而血清过氧化脂质(LPO)含量显著升高。由于超氧自由基对心肌有细胞毒作用，而SOD对此有保护作用，故认为心血管内流动着的血液中的SOD则可看作是“心气”的分子物质。 其他检测：廖家桢等报道，心气虚者血浆TxB2（血栓烷素