7.外科感染学案.ppt

外科感染病人的护理 第一节 概 述 一、外科感染的定义 需要手术治疗的感染性疾病和发生在创伤、手术或器械检查后的感染。 外科感染约占所有外科疾病的1/3-1/2。 二、外科感染的特点 （1）多为混合感染 （2）多与创伤有关 （3）局部表现突出 （4）组织坏死多见 （5）多需手术处理 三、外科感染的分类 （一）依据致病菌种类和病变性质分类 非特异性感染：亦称为化脓性或一般性感染 特异性感染： ①一病一菌、一菌一病 ②发病过程、表现和防治方法各异 （二）依据病变进程分类 急性感染：多为急性感染、非特异感染，病程在3周内。 亚急性感染：多与毒力弱、有耐药性或诉诸抵抗力较弱有关。病程在3周—2月之间。 慢性感染：多位急性感染迁延而来，病程在2月以上。 （三）依据发病的条件分类 原发性感染、继发性感染、混合感染、二重感染、条件型感染、院内感染等。 四、外科感染的发病机制 （一）病菌的致病因素 1、病菌的粘附因子、荚膜和微荚膜 ( 有利入侵、抗吞噬作用和细胞内繁殖） 2、病菌毒素： 包括病菌的胞外酶类、外毒素、内毒素 3、侵入组织内病菌的数量与增殖速率 伤口污染的细菌数105/g----感染 局部有坏死组织、血肿或异物100/g---感染 伤口污染的细菌数105/g ----不感染 （二) 机体的易感性 1.局 部 情 况 ① 皮肤粘膜的缺损或病变：如创伤、手术 ② 管腔阻塞：如乳腺导管阻塞---乳腺炎 ③ 局部组织血流障碍或缺血 、水肿、积液 ④ 留置导管处理不当 ⑤ 异物或坏死组织存在---吞噬细胞不能发挥功能 ⑥ 皮肤或粘膜先有某种其他病变。如褥疮、下肢 静脉曲张的溃疡继发感染 2.全身情况 ① 严重的损伤、烧伤或休克、糖尿病、尿毒症、 肝功能不良等，均可使免疫功能降低 ② 使用免疫抑制剂、多量肾上腺皮质激素、抗癌 药和放射治疗，可使抗感染能力降低 ③ 严重的营养不良、低蛋白血症、白血病或白细 胞过少等病人 ④ 先天性免疫缺陷或艾滋病病人 ⑤ 婴幼儿、老年人 3.条件性感染 条件性感染（机会感染） 表皮葡萄球菌是正常菌群，人体抵抗力降低时引起泌尿道感染、心内手术后感染。 二重感染（菌群交替症） 与病菌的耐药性有关。 五、临床表现 1、局部表现 急性炎症：红肿热痛、功能障碍 慢性炎症：疼痛轻、局部肿胀或硬节肿块 浅表脓肿---波动感 2、全身表现 ：发热、呼吸心率加快、血象紊乱、尿少、休克、MOF 3、受累器官-系统的功能障碍 4、特异性表现 ：如破伤风引起强直性痉挛 六、辅助检查 （一）实验室检查 白细胞数及分类： 总数12×109/L或小于4×109/L或发现未成熟的白细胞，应警觉病情较重 病菌的鉴定： 涂片G染色、细菌培养+药敏、 免疫学诊断（结核、包虫病、CMV） 肝功能、肾功能、尿常规等 （二）影像学检查 用于深部感染的诊断 X片 超声 CT MRI 七、预 防 1、防止微生物污染---正确清创、无菌 原则 2、增强机体的抗感染能力 ① 及时使用有效的特异性免疫疗法 ② 积极治疗糖尿病、尿毒症等抗感染能力降低的病症 ③ 改善病人的营养状态 ④ 合理应用抗菌药物 3、切断病原菌的传播途径：预防院内感染 八、治 疗 （一）治疗原则 消除感染病因和毒性物质， 制止病菌生长， 增强机体抗感染能力以及促进组织修复 （二）治疗方法 1.局部治疗 制动抬高 避免受压 局部理疗 药物外敷 充分引流（切开引流、拆线引流、穿刺引流、置管引流） 2.全身治疗 有效抗炎 支持疗法 对症处理 外科感染病人的护理 第二节 浅表软组织的化脓性感染病人的护理 （一）概念 疖：单个毛囊及其所属的皮脂腺的急性化脓性感染。 （二）病因病理 致病菌多是金黄色葡萄球菌。 发病常与皮肤不洁、擦伤、环境温度较高、人体抵抗力低下、内分泌失衡、先天因素。 常发生在毛囊和皮脂腺丰富的部位：头面