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妊娠晚期羊水过少对母婴结局的影响分析 　　[摘要] 目的 探讨妊娠晚期羊水过少对母婴结局的影响。 方法 回顾性分析2007年8月～2011年8月于本院分娩的妊娠晚期羊水过少产妇230例（观察组）和足月妊娠羊水正常产妇60例（对照组）的临床资料，对两组围生儿结局及产妇结局进行比较分析。 结果 观察组B超诊断羊水过少准确率为95.2%；观察组胎儿窘迫、新生儿窒息及羊水胎粪Ⅱ～Ⅲ度污染发生率以及围生儿死亡率均明显高于对照组，两组差异有统计学意义（P0.05）；观察组产妇延期（或过期）妊娠、产后妊娠高血压、剖宫产及产后出血量均明显高于对照组，两组差异有统计学意义（P0.05）。 结论 妊娠晚期羊水过少会显著增加胎儿窘迫率、新生儿窒息率、羊水胎粪污染率及剖宫产率，造成不良妊娠结局。 　　[关键词] 妊娠晚期；羊水过少；母婴结局 　　[中图分类号] R714.2 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）02（c）-0167-03 　　羊水过少是一种常见的产科疾病，临床将妊娠晚期羊水量少于300 ml定义为羊水过少，有文献提示其发生率为0.4%～4%[1-2]。羊水过少容易导致胎儿窘迫、新生儿窒息和羊水胎粪污染，对围生儿预后造成严重影响，如不及时进行处理或处理不当，围生儿病死率会显著提高[3]，有文献报道羊水量50 ml时，围生儿死亡率高达88%[4]。因此，加强围生期保健与监测，及时发现并处理羊水过少，对改善母婴结局有重要意义。本研究对2007年8月～2011年8月于本院分娩的230例妊娠晚期羊水过少产妇的临床资料进行回顾性分析，并与同期足月妊娠羊水正常产妇进行比较，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2007年8月～2011年8月于本院分娩的妊娠晚期羊水过少产妇230例为观察组，其中，初产妇165例，经产妇65例；年龄21～32岁，平均（26.8±4.2）岁；孕周37～41周，平均（39.2±3.3）周。并选取同期于本院分娩的足月妊娠羊水正常产妇60例作为对照组，其中初产妇43例，经产妇17例；年龄20～33岁，平均（27.1±4.1）岁；孕周37～41周，平均（39.4±3.4）周。两组产妇产前均无严重心肺疾病及其他妊娠期并发症，两组产次、年龄及孕周等差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 诊断标准 　　两组产妇均在产前进行B超检查。B超测量羊水最大暗区垂直深度（AFV）≤2 cm为羊水过少，≤1 cm为严重羊水过少；或B超测量羊水指数（AFI）≤8 ml为羊水过少临界值，≤5 ml为羊水过少绝对值。直接测量羊水量：产时或手术中直接测量羊水量少于300 ml即可诊断羊水过少，阴道分娩者破膜时将弯盘放置在产妇会阴部收集羊水，剖宫产术者于术中应用吸引器收集羊水[5]。 　　1.3 方法 　　收集两组产妇的临床资料，并对两组围生儿结局（胎儿窘迫、新生儿窒息、羊水胎粪Ⅱ～Ⅲ度污染和死亡率）及产妇结局（延期妊娠、产后妊娠高血压和分娩方式）进行比较分析。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS 17.0 统计软件包进行数据分析，计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 B超检查 　　观察组230例妊娠晚期羊水过少产妇，产前B超提示羊水指数5～8 ml者87例，羊水指数≤5 ml者132例，其余11例为产时直接测量，B超诊断羊水过少准确率为95.2%（219/230）。 　　2.2 两组围生儿结局情况的比较 　　观察组胎儿窘迫、新生儿窒息及羊水胎粪Ⅱ～Ⅲ度污染发生率均明显高于对照组，两组差异有统计学意义（P0.05）；而观察组围生儿死亡率为3.9%，对照组未见围生儿死亡，观察组围生儿死亡率明显高于对照组，两组差异有统计学意义（P0.05）（表1）。 　　3 讨论 　　羊水过少是一种最为常见的产科严重并发症，可发生于妊娠的任何时段，尤以妊娠晚期多见。羊水过少的确切原因尚未完全清楚，其基本原因是羊水产生量少于吸收量[7]，而目前临床一致认为导致羊水过少的主要原因与羊膜发育不全、胎儿泌尿系统畸形及胎盘功能减退有关，胎盘功能不全使子宫胎盘内的血流减少而致胎儿缺氧，体内各项脏器血流量会重新分配，从而使肾脏血流量减少，胎尿减少，致使孕妇羊水形成减少[8]；另外，胎盘功能异常使羊毛和绒毛失去正常的透析作用亦可使羊水形成减少[9]。 　　有文献提示[10]，妊娠晚期羊水过少是胎儿生命危险的重要信号，可对围生儿预后造成严重影响。由于妊娠晚期羊水过少，羊水的缓冲作用减弱，临产时子宫收缩压迫脐带，对胎盘血液循环造成直接影响，致使胎儿严重缺氧，并引起反射性肠蠕动