巨幼细胞贫血与骨髓增生异常综合征红细胞参数及病态巨核细胞临床意义的对比观察.docVIP

巨幼细胞贫血与骨髓增生异常综合征红细胞参数及病态巨核细胞临床意义的对比观察 　　【摘要】 目的 探讨巨幼细胞贫血（MA）与骨髓增生异常综合征（MDS）红细胞参数及病态巨核细胞的临床意义。方法 对66例MA患者和30例MDS患者分别进行红细胞参数检测和骨髓病态巨核细胞计数和分类。结果 MA除MCV高于MDS， 差异有统计学意义外，其他参数MCH、MCHC、PDW与MDS比较差异无统计学意义。MA病态巨核细胞检出率低于MDS， 但差异无统计学意义， MA与MDS主要差异为淋巴样小巨核细胞和单圆核巨核细胞，多圆核巨核细胞及多分叶巨核细胞有很高的检出率， 但差异无统计学意义。结论 MCV只能作为MA与MDS的辅助筛查指标， 淋巴样小巨核细胞与单圆核巨核细胞的检出对于MA与MDS等血液系统疾病的临床诊断与鉴别诊断具有十分重要的意义。 　　【关键词】 巨幼细胞贫血；骨髓增生异常综合征；红细胞参数；病态巨核细胞 　　巨幼细胞贫血（MA）是由于维生素B12和（或）叶酸缺乏， 细胞DNA合成障碍， 导致细胞发育障碍所致的骨髓三系细胞核浆发育不平衡及无效造血性贫血。骨髓增生异常综合征（MDS）是一组获得性的、造血功能严重紊乱的造血干细胞克隆性疾病。两者在实验室检查和血细胞形态学上有许多相似之处， 如均表现为不同程度贫血， 同时伴有血小板和（或）白细胞减少， 两者的骨髓粒、红、巨三系均可见病态造血等形态学改变等。为了提高对MA和MDS的诊断和鉴别诊断， 作者对辽宁省朝阳市第二医院确诊的66例MA及30例MDS的红细胞参数和骨髓病态巨核细胞计数和分类分别作了对比观察， 结果总结如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 收集本院2011年1月～2012年12月收治的66例MA患者， 其中男性35例， 女性31例， 年龄14～78岁， 中位年龄58岁， 设为MA组， 选取2009年1月～2012年12月确诊的MDS患者30例， 其中男性17例， 女性13例， 年龄28～72岁， 中位年龄53岁， 设为MDS组， 全部符合MA和MDS诊断标准[1]。 　　1. 2 仪器和试剂 HMX全自动血细胞分析仪及其配套试剂和质控物， OLYMPUS公司双目显微镜， 瑞氏姬姆萨复合染色液， EDTA-K2抗凝真空采血管。 　　1. 3 方法 　　1. 3. 1 红细胞参数检测 EDTA—K2真空采血管静脉采血2 ml， BECKMAN COULTER HMX全自动血细胞分析仪在使用前用厂家提供的质控品进行校正， 严格按照仪器操作规程， 于2 h内对样本进行检测。 　　1. 3. 2 骨髓病态巨型细胞计数和分类 在用药前对患者进行骨髓穿刺， 取出骨髓液常规制作骨髓涂片（血膜面积不小于1.5×2.0 cm2）， 干后经瑞氏姬姆萨复合染色液染色， 用低倍镜以“弓”字形依次来回不重复不遗漏计数全片病态巨核细胞， 并用高倍显微镜或油镜将所有病态巨核细胞按淋巴样小巨核细胞、单圆核巨核细胞、多圆核巨核细胞、多分叶巨核细胞以及其它畸形巨核细胞进行分类并进行形态学观察。 　　1. 4 统计学方法 应用SPSS13.0软件对数据整理和分析， 计量数据采用均数±标准差（ x-±s）表示， 组间比较采用t检验， P0.05表示差异有统计学意义。 　　表2 MA与MDS病态巨核细胞检出率及其形态类型的比较 　　项目 MA（n=66） MDS（n=30） 　　病态巨核细胞[n（%）] 30（59.2%） 20（66.6%） 　　淋巴样小巨核细胞[n（%）] 0a 16（53.3%） 　　单圆核巨核细胞[n（%）] 11（16.8%）ab 17（56.3%） 　　多圆核巨核细胞[n（%）] 30（42.3%） 15（50%） 　　多分叶巨核细胞[n（%）] 31（48.5%） 12（40.0%） 　　其他畸形巨核细胞[n（%）] 10（15.2%） 5（16.6%） 　　注：a与MDS比较 P0.01；ab与MDS比较 P0.05 　　2 结果 　　2. 1 MA与MDS红细胞参数比较 由表1可见， MA除MCV高于MDS， 差异有统计学意义外（P0.05）。 　　2. 2 MA与MDS病态巨核细胞检出率及其形态类型的比较由表2可见， MA病态巨核细胞阳性检出率低于MDS， 但差异无统计学意义。MA与MDS主要差异为淋巴样小巨核细胞（P0.05）。 　　3 讨论 　　3. 1 综合MA和MDS红细胞参数检查结果， 两者除MCV有意义增高外， 其他参数比较差异均无统计学意义。因此， 在大红细胞高色素贫血的类型中， 红细胞参数具有明显的重叠性[2]， 虽然MCV有一定差异， 但此差异并不具有特异性， 不能作为鉴定依据， 只有结合临床，