急性心肌梗死患者血清心肌肌钙蛋白Ⅰ异常变化与近期预后的关系.docVIP

急性心肌梗死患者血清心肌肌钙蛋白Ⅰ异常变化与近期预后的关系 　　[摘要] 目的 探讨急性心肌梗死（AMI）患者血清心肌肌钙蛋白I（cTnI）异常变化与近期预后的关系。 方法 入选AMI患者46例，发病后分别于7、10、14 d采血测定血清cTnI，将患者分为A组28例，血清cTnI变化符合AMI正常规律；B组18例，血清cTnI变化异常，延迟下降或下降后又升高，随诊3个月观察两组患者心血管事件的发生情况。 结果 B组患者的恶性心律失常、梗死后心绞痛、心力衰竭、死亡等心血管事件发生率明显高于A组，差异有统计学意义（P0.01）。 结论 AMI患者血清cTnI异常变化可预测近期不良心血管事件的发生。 　　[关键词] 心肌梗死；急性；心肌肌钙蛋白I 　　[中图分类号] R542.2+2 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）12（c）-0186-02 　　心肌肌钙蛋白I（cardiac troponin I，cTnI）为心肌损伤最特异、最敏感的血清标志物之一，由于其高度的心肌特异性，对于心肌损伤的高度敏感性及较长的窗口期，cTnI已取代肌酸激酶同工酶（CK-MB），被广泛应用于临床诊断[1]，是诊断急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）的“金标准”。本文对46例AMI患者进行血清cTnI检测，以探讨血清cTnI变化与AMI患者近期预后的关系，现将结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2011年1月～2013年1月本院心内科收治的AMI患者46例，男30例，女16例；年龄37～79岁，平均（65.2±9.37）岁；ST段抬高AMI（STEAMI）患者39例，非ST段抬高AMI（NSTEAMI）患者7例。AMI诊断参考美国心脏病学会标准[2]。STEAMI表现为典型心绞痛发生持续30 min；心电图至少两个相邻胸前导联ST段抬高≥0.2 mV或Ⅰ、aVL、Ⅱ、Ⅲ、aVF中至少两个导联ST段抬高0.1 mV；CK-MB升高大于正常值2倍；cTnI升高。NSTEAMI表现为无明显心电图导联ST段的典型抬高和（或）伴有某些导联动态ST段水平或下斜型压低改变；伴或不伴有T波冠状倒置或心肌损伤标志物等于或超过正常值2倍。 　　1.2 方法 　　入院后患者均进行常规检查（含血清cTnI），并给予阿司匹林肠溶片、氯吡格雷、硝酸酯类、他汀类、低分子肝素等基础治疗。发病后分别于7、10、14 d采用南京普朗医疗设备有限公司FIA8000免疫定量分析仪进行血清cTnI检测。根据cTnI检测结果将所有患者分为两组，A组患者的血清cTnI变化符合AMI正常规律，发病后7 d降至正常或7 d显著下降至10 d降至正常，共28例；B组患者的血清cTnI变化异常，延迟下降（7、10 d有所下降，14 d降至正常）或下降后又升高（7或10 d降至正常，10或14 d又再次升高），检测期间患者无明显胸痛发作，心电图无新发的动态演变，共18例。两组患者入院时的血清cTnI、心肌梗死部位、心功能及年龄比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。所有患者均排除肺动脉栓塞、慢性肾功能不全，随诊3个月，以住院或观察期间发生主要心血管事件为终点，主要心血管事件包括：恶性心律失常（室性心动过速、心室颤动、高度房室传导阻滞）、梗死后心绞痛、心力衰竭和死亡。 　　1.3 统计学方法 　　采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析和处理，计数资料采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　所有患者随访3个月，A组患者出现恶性心律失常2例、梗死后心绞痛6例、心力衰竭5例，无一例死亡，心血管事件总发生率为46.43%（13/28）；B组患者出现恶性心律失常7例（抢救成功4例、死亡3例），在外猝死1例，梗死后心绞痛4例，心力衰竭3例，心血管事件总发生率为83.33%（15/18），差异有统计学意义（P0.01）。 　　3 讨论 　　AMI是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血导致心肌坏死，在世界范围内严重威胁人类的健康。如果及时诊断AMI，给予冠状动脉介入治疗或溶栓治疗进行血运重建，可使病死率大大降低，预后显著改善。诊断AMI时，除临床症状及心电图的动态演变外，心肌坏死血清标志物的动态变化也起着极其重要的作用。约25%的AMI患者发病早期无典型的临床症状，约30%的AMI患者缺乏心电图的特异改变，在这种情况下，心肌坏死标志物的检测在诊断AMI时尤为重要。1987年以前，临床通常沿用的心肌坏死标志物为CK-MB、肌酸激酶（CK）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH），后三者特