彩超鉴别诊断乳腺良恶性肿块的临床价值.docVIP

彩超鉴别诊断乳腺良恶性肿块的临床价值 　　[摘要] 目的 探讨应用彩超鉴别乳腺良恶性肿块的临床价值。方法 2011年6月～2013年6月于我院经手术或穿刺病理证实的乳腺良恶性肿块60例。使用美国西门子S-2000彩色多普勒超声诊断仪，先做二维超声观察病灶的位置、形态、大小、边界、内部回声、后方回声及有无钙化等，然后用彩色多普勒血流成像（CDFI）探测病灶内部及周边的血流信号。比较良恶性肿块的收缩期峰值速度（Vmax）、阻力指数（RI）。 结果 良性肿块二维超声的声像图以低回声为主，形态较规整，边缘光滑、整齐，有少量条状、片状、点状钙化，肿块周边及内部血流信号丰富度低。RI=0.58±0.31。血流分级主为0～I级，占85.4%。Vmax=9.12±1.53 cm/s。恶性肿块形态不规则，内部回声不均匀，内含液性暗区，微小钙化点多见。无包膜，后方回声衰减，呈毛刺样或蟹足样改变。肿块周围及内部可见多条动静脉彩色血流信号， Alder分级以Ⅱ级～Ⅲ级为主，占91.7%。RI=0.82±0.03。Vmax=17.34±3.65 cm/s。良、恶性肿块的Vmax及RI值比较有显著性差异（P0.05）。 结论 彩色多普勒超声在鉴别乳腺良恶性肿块方面具有重要价值，为乳腺疾病的诊断及治疗提供了有利的指导依据。 　　[关键词] 乳腺肿块；良恶性；彩色多普勒超声；鉴别诊断 　　[中图分类号] R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）03-0060-02 　　近年来，乳腺疾病发病率逐年上升，且发病日趋年轻化，成为威胁妇女健康的常见疾病之一。彩色多普勒超声是目前最简便易行而又无放射性的影像技术，随着超声新技术的不断发展，其对乳腺良恶性肿块的鉴别诊断能力显著提高[1]。本研究旨在探讨应用彩超鉴别乳腺良恶性肿块的临床价值，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　2011年6月～2013年6月于我院经手术或穿刺病理证实的乳腺良恶性肿块60例，年龄18～72岁，平均年龄（51.2±3.8）岁。临床表现主要为乳头溢液、乳腺肿块、乳房胀痛。 　　1.2 仪器与方法 　　使用西门子S-2000彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7～13 MHz。患者取仰卧位，充分暴露双乳，以乳头为中心分四个象限采用直接接触法多切面扫查乳腺，先做二维超声观察病灶的位置、形态、大小、边界、内部回声、后方回声及有无钙化等，然后用彩色多普勒血流成像（CDFI）探测病灶内部及周边的血流信号。对病灶内血流进行多普勒取样分析，检测峰速最高的一束血流频谱参数，包括收缩期峰值速度（Vmax）、阻力指数（RI）。 　　1.3 Alder半定量血流分析法[2] 　　对肿块内部血流采用Alder半定量血流分析法进行分级。 　　1.4 统计学方法 　　2 结果 　　60例乳腺肿块患者中良性肿块48例，年龄19～58岁，恶性肿块12例，年龄35～72岁。术后病理证实48例良性肿块中，纤维腺瘤40例，乳腺增生性肿块8例（封三图4）；12例恶性肿块中，浸润性导管癌7例（封三图5），黏液癌1例，原位癌3例，导管内乳头状癌1例。良性肿块二维超声的声像图以低回声为主，形态较规整，边缘光滑、整齐，有少量条状、片状、点状钙化，肿块周边及内部血流信号丰富度低。RI=0.58±0.31，可见少量血流信号或无血流信号。良性肿块组血流分级主要表现为0～I级，占85.4%。Vmax=（9.12±1.53）cm/s。恶性肿块形态不规则，内部回声不均匀，其中低回声8例，3例呈密集强回声，内含液性暗区，微小钙化点多见。无包膜，后方回声衰减，呈毛刺样或蟹足样改变。纵/横比1者有10例，同时伴腋窝淋巴结转移8例。CDFI表现：血流为中央型或混合型，肿块周围及内部可见多条动静脉彩色血流信号，多有动脉穿入肿块内部；肿块Alder分级以Ⅱ～Ⅲ级为主，占91.7%。动脉血流频谱测值：RI=0.82±0.03。Vmax =（17.34±3.65）cm/s。良、恶性肿块的Vmax、RI值分别比较，差异均存在统计学意义（P0.05）。良恶性乳腺肿块的血流Alder分级见表1。 　　表1 良恶性乳腺肿块的血流Alder分级 　　3 讨论 　　近年来，随着超声技术的不断发展，彩超以其无创、无痛苦、费用低、可动态监测的优点成为鉴别乳腺肿块良恶性的重要手段之一[3]。由于良恶性肿块的细胞分化及生长方式不同，因此良恶性乳腺肿块的二维声像图表现亦不相同[4]。乳腺良性肿块多见于中青年妇女，二维声像图主要表现为形态规则，边缘齐整光滑，包膜完整，内部呈均匀低回声或无回声，后方回声增强[6]；恶性肿块多见于50岁左右妇女，二维声像图主要表现为形态不规则，边界不清晰，呈蟹足样或不规