持续自我管理教育对永久性结肠造口患者自我护理的影响.docVIP

持续自我管理教育对永久性结肠造口患者自我护理的影响 　　[摘要] 目的 探讨持续自我管理教育对永久性结肠造口患者自我护理健康知识、能力及适应状况的影响。方法 选择72例永久性结肠造口患者按入院先后分为对照组30例和观察组42例，对照组采用常规护理及健康教育方法，观察组采用常规护理及持续自我管理教育。采用造口护理知识问卷、自我护理能力实施量表（ESCA）和造口患者适应量表（OAS）评价出院时和出院1、3、6个月持续自我管理教育的效果。结果 各时间点观察组患者ESCA各维度得分及总分均呈升高趋势（P 0.05），对照组自我护理技能和总分呈升高趋势（P 0.05），观察组总分均高于对照组（P 0.05）。各时间点两组患者OAS各维度得分及总分均呈升高趋势，差异有统计学意义（P 0.05），观察组总分均高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。结论 持续自我管理教育有助提高患者对造口自我护理知识的掌握和自我护理能力，促进对造口术后生活的适应，是造口患者健康教育的有效方式。 　　[关键词] 直肠肿瘤；结肠造口；自我管理；健康教育 　　[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）07-0120-04 　　直肠癌根治术是低位直肠癌主要的手术治疗方式，患者全部直肠及部分结肠切除，需安装结肠造口替代，排泄功能和方式严重改变，对患者心理和生理造成严重影响。长期佩戴结肠造口袋需要患者掌握其正确的使用和护理方法，逐渐适应由此带来的生活行为方式的改变。造口护理难度较大，需要患者克服心理和生理的障碍，因而患者的健康教育更侧重于自我管理能力的训练和指导，以帮助其顺利完成心理和行为过渡，减少由于造口带来的不适感，改善生活质量。我院采用持续自我管理教育对永久性结肠造口患者进行自我护理健康教育，评估其对患者自我护理知识、能力及适应状况的影响。 　　1资料与方法 　　1.1临床资料 　　选择2010年4月～ 2012年2月我院收治的永久性结肠造口患者72例，均为直肠癌根治术及结肠造口术后，男42例，女30例，年龄33～76岁，平均（60.36±10.64）岁。排除肿瘤其他器官转移；精神疾病史、认知功能或语言障碍；其他严重影响生活质量的疾病。文化程度：小学15例，初中18例，高中19例，大专及以上20例。按入院先后分为对照组30例和观察组各42例，两组的年龄、性别、文化程度差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2方法 　　1.2.1教育方法 对照组采用常规护理及健康教育方法，观察组采用常规护理及持续自我管理教育。 　　1.2.2持续自我管理教育团组 组建3～5人的结肠造口患者教育团队，由高年资护士负责，通过查询文献、咨询医生及专家，并预先进行患者健康教育需求调查，统一制定患者教育指南；团队成员均经培训熟练掌握健康教育内容及方法。 　　1.2.3持续自我管理教育实施 分为住院期间的教育和出院后的健康随访。住院期间教育分为两个阶段，第一阶段为术后第1天，首先在床边进行健康教育，让患者及家属首先熟悉结肠造口位置、形状、结构、工作原理，向家属释放造口袋的佩戴、拆卸、清洁的全过程及指导平时造口护理注意事项；教会患者及家属使用造口进行排气、排液等操作；教会患者及家属观察造口周围皮肤的情况，是否污染、红肿等及平时皮肤护理注意事项；对患者进行早期心理干预，介绍逐渐适应结肠造口生活的必要性和方法，适应后仍可以进行正常的工作和生活，倾听和疏导患者的担忧；对患者家属进行心理干预，永久性造口术后早期造口袋佩戴、维护和护理需要家属耐心和细心地给予患者帮助，给予患者心理支持，保持乐观、积极的生活态度，避免给患者造成负面影响，帮助患者适应造口并逐渐过渡到长期自我护理。第二阶段为术后每周组织1～2次健康小课堂，由结肠造口患者教育团队负责进行结肠造口相关知识及自我护理重要性、必要性、相关技巧、注意事项的教育。术后第一周是重要的过渡阶段，患者逐渐开始接受造口的存在和排便习惯的改变，需要进一步进行心理支持，健康小讲堂可以请来自愿参加的有长期造口自我护理经验的老病友，现身说法，以其生活现状的良好状态为患者提供心理支持，拉近与患者距离，消除患者对长期佩戴造口袋的恐惧和担忧，并介绍一些日常护理的小技巧；护理人员根据患者教育指南的内容，以图文、视频、示范操作的方式系统地将结肠造口相关医疗知识、造口护理知识和技能、重建排便习惯、生活行为方式干预、长期造口自我护理的方法和注意事项教授给患者；并利用查房时间让患者进行造口袋的拆卸、佩戴、排气、排液等操作，对不规范处进行纠正指导；出院前患者至少参加2次以上健康小课堂，并发放患者教育指南。出院后采用上门访视、电话、电子邮件等访视进行健康随访，每月至少2次，评估患者造口护理的自理程度、