断指再植术护理配合与体会.docVIP

断指再植术护理配合与体会 　　【摘要】 目的：探讨断指再植手术的最佳手术配合方式。方法：对57例断指再植患者（108指）的心理护理、物品器械准备、手术中洗手、巡回护士的配合及术中出现特殊情况的护理配合等进行回顾。结果：经过3个月的随访，其中2例患者（3指）因受伤时间过长、伤口污染严重，术后出现感染，血管破裂导致截指；2例患者（4指）再植成功后因指动脉栓塞无法吻合而截指外，其他患者断指再植全部成活。结论：术前的准备工作、有效的心理护理、术中的精心护理，可以降低发生血管危象的几率；严格执行无菌操作、熟练地护理配合能有效缩短手术的时间，减少伤口感染，提高再植成活率。 　　【关键词】 断指再植； 护理配合； 成活 　　断指再植是指把完全或不完全离断的指，在手术显微镜的帮助下，将离断的血管重新吻合，彻底清创，并作骨、神经、肌腱及皮肤的整复，以恢复其一定功能的精细手术[1]。此手术伤情复杂，再植难度大，技术要求高，手术时间长，参与人员多。并且随着人们审美观的提高，患者对手指离断后要求再植的愿望非常强烈。2011年1月-2013年5月，本院先后为57例断指患者实施了断指再植术，均取得较满意的疗效。现将术中护理配合体会介绍如下。 　　1 临床资料 　　本组57例患者，共108指损伤。男49例，女8例；年龄最大57岁，最小3岁，平均31岁；1指损伤19例，2指损伤26例，3指损伤11例，4指损伤1例，其中多指损伤例数占66.6%；缺血时间最长12 h，最短2 h，均为急诊手术。 　　所有患者经过精心的治疗和护理，3个月后随访，断指完全离断成活率75.0%，不完全离断成活率93.5%。其中2例患者（3指）因受伤时间过长、伤口污染严重，术后出现感染，血管破裂导致截指；2例患者（4指）再植成功后因指动脉栓塞无法吻合而截指；1例患者再植成功后出现静脉危象，行侧切口放血后而成活。 　　2 术前准备 　　2.1 心理护理 手指离断大多是利器切割、挤压所致，也有刃器砍伤。大多数患者受伤以后，一是对伤情了解不够，二是对手术的效果不清楚，所以无论是肉体上还是精神上均承受着巨大压力，情绪低落、恐惧、焦虑；担心离断指体能否接活，功能能否恢复，是否造成残疾；担心今后日常生活、择业和社会交往方面产生不利影响。手指离断时伤情各有不同、再植时血管条件、患者的心情变化及合作程度均会影响再植后的成活。在治疗及护理过程中除了给予患者关心、安慰和心理支持外，还要向患者说明，通过治疗和长期的功能锻炼，术后手指部分功能将得到恢复，鼓励患者积极配合手术治疗。同时还及时做好家属的思想工作。 　　2.2 手术间准备 一般洁净手术室即可，要求温度23～25 ℃，防止室温变化造成血管痉挛；湿度保持在50%～60%，对防止静电有重要意义。 　　2.3 术前用物准备 清创车、支臂架、各种清洗消毒用品、显微器械包、手术显微镜、吸引器、无创血管夹、双极电凝器、克氏针、导尿包、电钻、血管缝合和肌腱吻合线及电动气压止血仪等，药品还要准备生理盐水、肝素、罂粟碱、低分子右旋糖酐、抗生素等。 　　3 手术方法 　　所有患者均采用急诊断指再植手术治疗。麻醉方式选择臂丛神经阻滞麻醉或全麻。患者取平卧位，患肢外展放于支臂架上，电动气压止血带束于四肢肌肉丰富且远离神经的部位。上肢束于上臂上1/3处，下肢束于大腿处。先给予冲洗、清创、然后再植。再植顺序：按骨与关节克氏针固定、修复肌腱、缝合指动脉、掌侧皮肤、缝合指背静脉、吻合指神经、缝合指背皮肤的顺序进行。确认患指血管通畅，血运恢复正常后，结束手术，疏松包扎伤口，辅助短臂石膏托固定[2]。 　　4 术中配合 　　4.1 巡回护士的配合 （1）术前备齐用物，对多指损伤的患者，仔细将辨认后的断指清创后用无菌纱布包裹，贴上标识，放置于4 ℃冰箱内暂存。离断手指的妥善冷藏保存可降低组织的新陈代谢、减慢其组织变性和防止细菌的滋生繁殖，为断指延长缺血时间创造条件，从而提高断指再植成活率[3]。国内有经此保存72 h后再植成活的报道[4]。（2）建立1～2条静脉通路，遵医嘱术前30 min应用抗生素。吻合血管前30 min输注低分子右旋糖酐，以降低血液黏稠度，增加局部血液循环[5]。配合麻醉医师麻醉，麻醉成功后，协助患者取舒适仰卧位，连接监护仪，监测血压、心电图、脉搏血氧饱和度；将显微镜推至手术床旁，调节在合适的方位，刹车固定，拧紧各制动面连接部，接好电源线。（3）清创车推置于手术床旁边，将上肢安放于支臂架上，外展不可超过90°，约束带不可绑扎过紧，以免造成臂丛神经、桡神经、尺神经和正中神经损伤。（4）密切观察病情变化，保持术中各种管道通畅，观察生命体征的变化并做好记录，观察肢体是否受压，及时进行调整。根据手术需要调节双极电凝器输出功率。（5）准确的执