早期无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床研究.docVIP

早期无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床研究 　　【摘要】 目的：观察早期应用无创正压通气（NPPV）治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者的临床疗效及安全性。方法：选择2012年11月-2013年4月本院呼吸科收治的COPD急性加重期患者28例，按随机数字表法分为NPPV组和对照组，每组各14例。对照组患者接受常规药物治疗，治疗组在常规药物治疗的同时，采用NPPV治疗，首次治疗时间2 h，每日累计治疗时间8 h以上。观察两组患者治疗后各时间段的各项生理指标，包括动脉血氧分压（PaCO2）呼吸频率（RR）、心率（HR）、辅助呼吸肌评分、插管率及死亡率。结果：治疗后，治疗组PaCO2、RR、HR、辅助呼吸肌评分及插管率与对照组相比，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：早期应用NPPV治疗COPD急性加重期患者能显著改善患者的各项生理指标，缓解病情，适当降低死亡率。 　　【关键词】 无创正压通气； 肺疾病； 阻塞性； 慢性； 急性加重期； 死亡率 　　慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者在急性加重期，由于气道阻力增大等原因会出现呼吸困难、呼吸肌疲劳甚至呼吸衰竭，常规药物治疗效果并不理想，而传统的机械通气方法需要切开气管或气管插管，存在创伤性，且治疗复杂，护理要求高，限制了其广泛开展。近年来，无创正压通气（noninvasive positive pressure ventilation，NPPV）治疗COPD急性加重期（acute exacerbations chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）患者已经广泛应用于临床[1]，早期应用可以有效缓解病情，减少插管率[2]。但其在肺性脑病的治疗效果上存在争议，中华医学会重症医学分会在2007年的AECOPD指南中明确指出：意识不清，昏迷为NPPV治疗的绝对禁忌证[3]。本文通过随机对照临床研究，探讨早期应用NPPV治疗COPD的疗效及安全性，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2012年11月-2013年4月本院呼吸科收治的COPD急性加重期患者28例，均符合入选标准，按随机数字表法分为对照组和NPPV组，每组14例。两组患者治疗前年龄、病程、各项生理指标比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性，见表1。 　　1.2 纳入标准 入选患者满足以下条件：（1）符合2007年中华医学会重症学分会制定的对COPD的定义[3]；（2）COPD为急性发作；（3）pH值≥7.25，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）45 mm Hg。 　　1.3 排除标准 （1）拒绝治疗者；（2）心跳、呼吸停止，动脉收缩压90 mm Hg；（3）意识不清，昏迷，格拉斯哥昏迷评分（glasgow coma scale，GCS）8分；（4）脏器功能不全者；（5）严重腹胀或近期行消化道手术者；（6）因面部损伤不能配合面罩治疗者。 　　1.4 治疗方法 　　1.4.1 对照组 予以常规药物治疗，包括β2受体激动剂、祛痰剂、支气管解痉剂、糖皮质激素及抗生素等，并予以持续鼻导管吸氧，保持流量为2～3 L/min，并维持经皮脉搏容积血氧饱和度为90%～95%。 　　1.4.2 治疗组 在对照组常规治疗的基础上行NPPV治疗，选用双水平正压通气（BiPAP）呼吸机（BiPAP S/T，美国伟康公司）经面罩进行无创通气治疗。选择自主呼吸模式，频率12次/min，初始呼吸末气压（positive end-expiratory pressure，PEEP）为2～4 cm/H2O（4 cm/H2O=0.098 kPa），逐渐增至4～8 cm/H2O。初始压力支持水平6～8 cm/H2O，以每次2 cm/H2O的水平递增，直至患者临床呼吸状况明显改善。首次治疗持续2 h以上，前2天保持每日累计时间12 h以上，并保证患者进餐、交谈等个人活动时间。随着患者气血状况的改善，3 d后逐渐减少至每日累计时间8 h，疗程为10 d。 　　1.5 观察指标 选用S1500型监护仪（美国spacelab公司）记录HR和RR；Nova-M血气分析仪分析PaCO2；根据相关文献标准进行辅助呼吸肌评分[4]，分为0～5级：0级为无明显肌肉紧张或周期性收缩，5级为颈部肌肉强烈周期性收缩，等级越高，患者严重程度越高。观察上述指标在治疗前和治疗后24、72 h的数值。此外，观察治疗前后各组插管率及死亡率。 　　1.6 统计学处理 采用SPSS 11.5统计学软件对数据进行处理，进计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，以P0.05为差异有统计学意义。