早期血液滤过对脓毒血症患者血浆IL—10和单核细胞人白细胞抗原—DR表达的影响.docVIP

早期血液滤过对脓毒血症患者血浆IL—10和单核细胞人白细胞抗原—DR表达的影响 　　【摘要】 目的：探讨持续血液滤过开始时间对脓毒血症患者血浆IL-10和人白细胞抗原-DR表达的影响，评价血液滤过治疗效果。方法：选择本院ICU住院的40例脓毒血症患者，并按随机数字表法分为A组（早期血液滤过）和B组（晚期血液滤过）。在床旁持续血液滤过治疗开始后0 h、12 h、24 h、48 h、7 d分别采集血液标本并检测细胞因子IL-10和单核细胞人白细胞抗原-DR（HLA-DR）的表达。结果：血液滤过治疗后，血液中细胞因子IL-10较治疗前均有下降，HLA-DR的表达也有所提高，与治疗前相比差异有统计学意义（P0.05）。但是A组与B组相比较，A组疗效优于B组（P0.05）。经治疗后，A组患者APACHE Ⅱ评分较B组明显降低。结论：血液滤过治疗能显著减少血浆中的抗炎细胞因子IL-10的表达，早期进行血液滤过治疗，能更好的改善预后，减轻患者的危重程度，这可能与患者血浆中HLA-DR表达上调有关。 　　【关键词】 脓毒血症； 血液滤过； 单核细胞人白细胞抗原-D； 白细胞介素-10； APACHE Ⅱ评分 　　脓毒血症是一种具有高发病率和高死亡率的危重疾病[1]。免疫系统功能紊乱是脓毒血症发病的主要原因[2-3]，促炎或抗炎因子的过度表达和单核细胞人白细胞抗原-DR（HLA-DR）的表达减少都将导致器官功能紊乱或使脓毒血症患者二次感染。抗炎因子过度表达的患者，HLA-DR表达减少会导致脓毒血症患者免疫系统功能下降。迄今为止，各种阻断细胞因子表达的免疫靶向疗法都不能有效的治疗脓毒血症[4-5]。近年来，临床和实验室数据都显示，持续血液滤过治疗对脓毒血症的治疗有很大作用[6-7]。血液滤过治疗对临床因水电解质紊乱致病的患者疗效甚佳[8]。因此，本实验通过对脓毒血症患者进行早期血液滤过治疗，观察血液中IL-10和HLA-DR表达水平的变化，评价早期血液滤过对脓毒血症患者的优势，指导血液滤过的临床应用。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 筛选济宁市第一人民医院2009年5月-2011年12月的ICU住院患有脓毒血症的40例患者为研究对象。按随机数字表法将其分配为A组（早期血液滤过），20例，平均年龄（50.5±19.1）岁，APACHE-Ⅱ评分（19.7±3.2）分；B组（晚期血液滤过），20例，平均年龄（54.6±16.4）岁，APACHE-Ⅱ评分（18.9±3.3）分。两组患者的平均年龄、APACHE-Ⅱ评分比较差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 诊断标准 在系统炎性反应基础上，同时满足以下两种或两种以上临床症状或实验室标准：（1）体温38.0 ℃或90次/min；（4）白细胞12×109/L或4×109/L。 　　1.3 治疗方法 两组均采用脓毒症的常规治疗，包括广谱抗生素应用及液体复苏等治疗。A组在常规治疗基础上，早期（诊断脓毒症48 h内）进行CRRT，B组在常规治疗基础上，晚期（诊断脓毒症大于48 h）行CRRT。全部病例均经股静脉留置单针双腔导管，均采用BAXTER BM25床旁血滤机，超滤率为35～50 mL/（kg·h），均为前置换，滤器为AN69 L100，常规采用肝素抗凝。 　　1.4 IL-10和HLA-DR的检测 在开始血滤过治疗0 h、12 h、24 h、48 h、7 d后，分别对两组患者抽取血液样本，采用ELISA实验方法检测血浆中IL-10，并在血液滤过治疗7 d后，采用流式细胞仪检测HLA-DR的表达水平。同时统计患者血液滤过治疗后7 d或出ICU时的APACHE-Ⅱ评分。 　　1.5 统计学处理 使用统计学软件SPSS 14.0对获取的数据进行方差齐性分析，数据用（x±s）表示，样本均数间比较用t检验，两变量间变化采用相关性分析，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 血液滤过治疗后IL-10、HLA-DR的表达水平和APACHE-Ⅱ评分 A、B两组在治疗前血液中IL-10、HLA-DR的表达水平和APACHE-Ⅱ评分（两组患者危重程度）比较差异无显著统计学意义。但从血液滤过开始治疗7 d后，两组患者APACHE-Ⅱ评分、IL-10表达水平有明显下降，且A组下降较明显，两组比较差异有统计学意义（P0.05）（见表1），HLA-DR表达水平也明显升高（P0.05）（见图1）。 　　2.2 两组样本治疗过程中IL-10和HLA-DR表达水平相关性分析 在治疗过程中，两组患者样本血清IL-10和HLA-DR的表达成负相关，IL-10表达升高，HLA-DR的表达就会随之降低（见图2、3）。 　　3 讨论 　　近几年，尽管对脓毒血症的发生机制和病理生理