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浅谈如何走出医疗改革困境 　　[摘 要] 医疗服务作为人类健康保障的必需品，其公共属性和体制改革一直是人们讨论的话题。改革开放以来，我国医疗体制发生了重大变化，但改善百姓“看病难、看病贵”局面却收效甚微。全盘公医或是市场化？如何走出医疗改革困境，实现“人人享有卫生健康保障”这一目标？我们还需很长的路要走。本文从明确医疗服务的性质出发，在分析我国医改的基础上找出医疗改革市场化失灵的表现及原因，进而提出处理好政府与市场的关系的可行性建议，以期从公共管理学的角度就医疗卫生体制改革进行有效的探讨，提供具有现实意义的解决思路。 　　[关键词] 医疗改革；公共物品；市场失灵 　　【中图分类号】 F84 【文献标识码】 A 【文章编号】 1007-4244（2014）03-078-2 　　一、医疗服务的性质 　　公共物品也称为公共产品或公共商品，保罗?萨缪尔森是第一个对公共物品做出定义的经济学家。1954年萨缪尔森发表的《公共支出的纯粹理论》一文中，给出了被广泛认同的公共物品的定义。他认为公共物品具有非竞争性和非排他性两个本质。 　　经济学家对医疗服务普遍定义为纯公共物品或准公共物品，然而，从公共物品的定义划分来看，医疗服务有其自身特点。首先，由于医院每增加一个患者都会带来成本的增长，而非竞争性要求边际成本为零，因此医疗服务没有非竞争性；其次，一般情况下，患者不付费就无法享受医疗服务，于是医疗服务也无非排他性。综上所述，医疗服务的性质若严格地按照公共物品的定义来讲，并不属于纯公共物品。医疗服务的提供需要国家干预，但国家生产并不是其唯一的干预方式，且在政府的参与与干预过程中也随之带来一些新问题。 　　二、我国医疗改革的进程 　　我国的医疗卫生体制改革始于1985年中共十二届三中全会的决议：《中共中央关于经济体制改革的决定》。其中1984年国务院批准了《关于卫生工作改革若干政策问题的报告》中涉及的关于“开阔发展卫生事业的路子，把卫生工作搞好”的提议标志着我国医疗卫生体制改革的正式开始。 　　1992年，我国确定了创建社会主义市场经济体制改革的方针，与此同时，市场化医改也逐渐浮出水面。1992年9月，国务院颁布《关于深化卫生改革的几点意见》，对医院提出“以工助医、以副补主”等要求。然而在实施过程中出现药品回扣、虚假广告、医疗事故频发等一系列问题，引发了关于“医疗改革应该市场化还是政府主导”的问题。1998年，我国推行医疗保险制度、医疗卫生体制和药品生产流通体制三项改革。 　　2000年，国务院办公厅转发了由国务院体改办、卫生部等八个部委单位签署的《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》为市场化的实行提供了政策支持。此后，陆续出台了13个配套政策。2000年3月，医院产权改革的伊始随着江苏省宿迁市公开拍卖卫生院逐渐展开。尔后，近百家公立医院被拍卖，政府资本逐步退出医疗领域。 　　2003年非典爆发，暴露了中国公共卫生医疗体系的弊端，人们开始对1997年以来的医疗改革进行反思。包括麦肯锡、世界卫生组织、世界银行以及清华、北大、北师大在内的中国著名学府共提出9套医改方案。08年，中央成立医改协调小组，全国卫生工作会议在京召开，新医改进入实施阶段。新医改方案明确了政府基本医疗的范围和供需兼补的政策，提出了坚持政府主导的同时注重发挥市场机制。这一原则从某种意义上来说否定了之前的以市场为主导的医改，政府在医疗体系中的主导作用被重新确立。 　　2009年3月17日，《关于深化医药卫生体制改革的意见》中指出：“到2011年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，到2020年覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立。” 　　中国改革开放三十年，经济体制从计划经济逐渐转型为市场经济，获得了巨大的成就。然而医疗服务却没有跟上经济发展的脚步，新医改方案颁布的几年来，“看病难、看病贵”的现象却依然普遍存在。“市场化医改”到底有没有带来切实效果？ 　　三、市场化医改的应然与实然 　　前文提到，医疗服务并不属于纯公共物品，而政府主导的情况下，不仅需要履行监管的职责，还要负责“供需兼补”，即补贴符合医保条件的患者和具有公益性质的医院。一方面，实施过程的复杂性和资源的有限性都制约了新医改方案的有效实现；另一方面，医改方案也不能彻底满足国民在经济和收入增加条件下对医疗服务高水平的需要。 　　在改革的最初阶段，我国的医疗体系究竟该由市场主导还是由政府主导一直争论不休。在传统微观经济学中，完全竞争的市场将导致社会福利最大化。这时，厂商没有了超额利润，社会资源因此而实现最优配置，供给的增加会导致产品价格的下降。然而在医疗市场中，实际情况却并非如此。 　　一方面，医疗卫生服务资源出现“不均”的局面。医疗卫生服务作为公共品或准公共物品具有普遍服务性质，这就要