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消化性溃疡复发病因学分析及预防措施 　　【摘 要】目的：结合微生物学、解剖学与生理社会等因素来综合探讨探讨消化性溃疡复发的原因；并探讨相应的预防措施。结论：消化性溃疡的复发是幽门螺杆菌耐药菌株增加、个人行为生活方式不合理等多因素综合作用的结果。采取有效抗幽门螺杆菌方案合理治疗PU、改善行为生活方式等措施以达到预防其复发的目的。 　　【关键词】消化性溃疡；复发；病因学分析；预防措施 　　【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0389-01 　　消化性溃疡（peptic ulcer，PU）主要指胃溃疡（gastric ulcer， GU）和十二指肠溃疡（duodena ulcer， DU），因其发病与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称为消化性溃疡。缓解消化性溃疡（PU）的症状已不再困难，但该病的发生与多种因素有关，预防溃疡复发仍是治疗中很棘手的问题. 为改善PU的预后，现将PU的复发因素与防治措施予以概述。 　　1 复发因素 　　1.1幽门螺杆菌（Hp）耐药菌株增加：Hp是PU的主要病因[1]。Hp根除方案为质子泵抑制剂（PPI）或铋剂加2种抗生素，后者包括克拉霉素、甲硝唑、阿莫西林等。甲硝唑、克拉霉素抗Hp作用强，但Hp可产生耐药性，这包括治疗前的原发耐药和治疗失败时的获得性耐药。甲硝唑在我国应用相当普遍，从而导致Hp对甲硝唑的高原发耐药率。据报道[2]甲硝唑耐药率为20%～80%（平均30%～40%）；克拉霉素属大环内酯类抗生素，Hp原发耐药菌株的出现可能主要与同类药物交叉耐药有关，克拉霉素耐药率为1%～20%。Hp对甲硝唑和克拉霉素的耐药率正呈世界范围上升[3、4]。 　　1.2 生理社会因素 ： 　　1.2.1 饮食无规律 暴饮暴食或无规律饮食都可以影响胃的消化功能，造成消化不良或营养不良；而营养不良可以削弱胃粘膜的屏障作用导致溃疡发生 [5、6]。 　　1.2.2 吸烟 流行病学资料显示溃疡病的发病率与每日平均吸烟量成正比，吸烟者比不吸烟者发病率高2倍。烟草中的烟碱可使幽门括约肌张力降低，影响幽门关闭，引起胆汁反流，破坏胃的粘膜屏障，又能抑制胰液和胆汁的分泌而削弱其在十二指肠内中和胃酸的能力. 因而吸烟是胃溃疡（GU）延缓愈合和复发的一个肯定因素. 　　1.2.3 过量饮酒 酒精对胃黏膜直接刺激而破坏胃黏膜屏障促使胃酸胃蛋白酶原分泌增加，影响幽门括约肌的关闭功能，减少胃十二指肠黏膜内的血流量，促使溃疡的发生及复发 [5、6]。 　　1.2.4不良情绪 有研究发现消化性溃疡病人有不同程度的负性情绪[7、8]。具有较强的抑郁、焦虑负面因素，其心理异常率为76.1%，较正常人群明显要高。目前，大量研究发现精神紧张、焦虑和过分压抑等情绪可通过下丘脑-腺垂体-肾上腺通路影响消化系统功能，进而与消化性溃疡的发生密切相关。 　　1.3 解剖学因素 溃疡本身的因素与PU复发关系甚为密切. 　　1.3.1 部位： 胃小弯近幽门处和十二指肠第一段肠壁血液主要靠粘膜处的终末动脉供应，又缺乏侧枝循环，造成局部缺血缺氧，易形成PU，愈后复发率亦较高；幽门管与球后溃疡，因幽门蠕动及胃窦潴留，复发率常高于其他部位. 　　1.3.2 形态：线形溃疡与大溃疡（3.0cm的单发溃疡），愈合困难，复发率较圆形与小溃疡为高. 　　1.3.3 数目：多发性溃疡与复合性溃疡较易复发. 　　2 防治策略 　　PU的发病机制与复发因素甚为复杂，因而在治疗时除应采用抗幽门螺杆菌外，还需辅以饮食调理、戒烟酒、消除有害因素、心理疏导等多种方法方能收到良好效果. 　　2.1 个体化原则 每个机体情况不尽相同，每个患者又有自己的复发因素，因此治疗要因人而异. 对于那些有复发倾向的患者，可在复发前进行预防性治疗；合并有慢性疾病时，则应改善全身状况；有不良嗜好的患者，应根除弊端，养成良好的行为生活习惯。 　　2.1.1运动疗法：根据消化性溃疡患者的年龄、体质、病情和兴趣，选择适宜的运动项目、运动强度，循序渐进，逐渐加大运动量，饭后进行一般散步，不宜剧烈运动，长期坚持，才能取得一定的效果。 　　2.1.2养成良好的饮食习惯：合理搭配，规律进食不偏食；细嚼慢咽；发作期少量多餐定时定量，有发作倾向或好发季节时，应多食中性和碱性食物，少吃醋和辛辣食品。 　　2.2 根除Hp 目前治疗Hp的方法甚多，但普遍认为联合用药比单一药物疗效好，三联较二联好。由于克拉霉素耐药率逐渐在提高，含左氧氟沙星的新三联疗法综合评价较好，可作为耐药地区的一线治疗或二线治疗的补救治疗方案。其优势在于：左氧氟沙星是一种新型的氟喹诺酮类抗生素，对大多数革兰阳性和革兰阴性菌具有杀菌活性，对Hp有效，耐药率明显低于克拉霉素；羟氨苄青霉素在酸性环境中稳定、耐药株少