独活寄生汤对膝骨性关节炎患者关节液基质金属蛋白酶—3、9和13水平的影响及疗效观察.docVIP

独活寄生汤对膝骨性关节炎患者关节液基质金属蛋白酶—3、9和13水平的影响及疗效观察 　　[摘要] 目的 探讨独活寄生汤对膝骨性关节炎患者关节液基质金属蛋白酶-3、9和13水平的影响及疗效观察。方法 76例膝关节OA患者随机分为观察组和对照组。对照组予以口服双氯芬酸钠缓释片100 mg，1次/d，连用4周。观察组加用独活寄生汤加减口服，1剂/d，水煎300 mL，早晚分两次口服，连用4周。观察两组治疗前后关节液MMP-3、9和13水平的变化，并进行临床疗效分析。 结果 治疗4周后，两组关节液MMP-3、9和13水平均有明显下降（P0.01或P0.05），且观察组下降值明显高于对照组（P0.05）；观察组患者的临床总有效率94.74%，明显高于对照组的76.32%（χ2 =5.21，P0.05）。 结论 独活寄生汤治疗膝关节OA的具有较好的疗效，其作用与降低关节液MMP-3、9和13水平、减少对软骨细胞和软骨基质的破坏密切相关。 　　[关键词] 膝骨性关节炎；独活寄生汤；基质金属蛋白酶 　　[中图分类号] R274 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）06-0120-03 　　骨性关节炎（osteoarthritis，OA）是骨伤科临床常见的一种关节退行性疾病，主要表现为关节疼痛及功能受限，好发于膝关节[1]。膝关节OA的发病机制较复杂，近年来研究发现基质金属蛋白酶（MMP）在膝关节OA的发生、发展中起及其重要作用，其中与MMP-3、9和13关系较密切[2，3]。独活寄生汤出自孙思邈的《备急千金要方》，是治疗风湿痹阻型痹证的常用方剂，治疗膝关节OA取得较好疗效，但其对膝关节OA患者关节液MMP-3、9和13水平的影响报道不多[4，5]。本研究观察了独活寄生汤对膝关节OA患者关节液MMP-3、9和13水平的影响及疗效分析，报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 病例资料 　　选择膝关节OA患者76例，均来自我院2009年1月～2013年5月骨伤科治疗患者。纳入标准：（1）西医诊断均符合《骨关节炎诊治指南（2007年版）》的诊断标准[6]；（2）中医辨证诊断《中药新药临床研究指导原则（2002年版）》的诊断标准[7]。排除标准：（1）风湿结缔组织、血液和内分泌系统疾病；（2）治疗前4周使用过非甾体消炎药和糖皮质激素等药物。采用随机数字表将76例膝关节OA患者分为观察组和对照组，两组的性别、年龄、发病部位、病程和病情程度等比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。见表1。 　　1.2 治疗方法[8] 　　对照组予口服双氯芬酸钠缓释片（浙江迪耳药业有限公司，规格：100 mg×20片，批100 mg，1次/d，连用4周。观察组加用独活寄生汤加减口服，基本药方：桑寄生和党参20 g，独活、当归、茯苓、白芍、熟地、杜仲和怀牛膝各15 g，防风和秦艽各10 g，肉桂、细辛、川芎和甘草各6 g。辨证加减：夹寒者加附子和干姜，夹湿者加防己、薏苡仁和苍术，夹瘀者加丹参和延胡索。1剂/d，水煎300 mL，早晚分两次口服，连用4周。观察两组治疗前后关节液MMP-3、9和13水平的变化，并进行临床疗效分析。 　　1.3 观察指标 　　1.3.1 关节液MMP-3、9和13水平的检测 在局麻下采集患肢内侧膝眼处关节液 3～5 mL，2500 r/min离心后取上清液，于-70°C冰箱中冻保。采用酶联免疫吸附法检测关节液中MMP-3、9和13水平，试剂盒购买自武汉博士德生物公司。 　　1.3.2 疗效标准 参照参考文献[7]分临床控制、显效、有效和无效4个级别。总有效率为临床控制率、显效率和有效率之和。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS18.0软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组治疗前后关节液MMP-3、9和13水平的变化 　　两组治疗前关节液MMP-3、9和13水平比较差异无统计学意义（P0.05）。治疗4周后，两组关节液MMP-3、9和13水平均有明显下降（对照组治疗前后t=2.41、2.47、2.27，P0.05或观察组治疗前后t=3.47、3.59、2.86，P0.01），且观察组下降值明显高于对照组（t=2.46、2.40、2.21，P0.05）。见表2。 　　2.2 两组治疗后临床疗效的比较 　　治疗4周后，观察组患者的临床总有效率94.74%，明显高于对照组的76.32 %（χ2 =5.21，P0.05）。见表3。 　　3 讨论 　　膝关节OA的发病机制较复杂，国内外尚不完全研究明了，近年