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现代医院感染管理策略研究 　　摘要：目的：探讨医院感染病原学分布特征及临床耐药特点，初步制定部分医院感染管理办法；方法：引某院249例院内感染病例进行流行病学分析。结果：共培养出菌株340株，革兰阴性菌184株，占54.1%，其中假单孢菌57株，占阴性菌的31%，克雷伯菌24株，占13%，各型杆菌45株，占24.5%，大肠埃希菌45例，占24.5%，志贺菌及其他菌13株，占7%。革兰阳性菌133株，占39.1%，其中链球菌65株，占阳性菌的48.9%，葡萄球菌36株，占27.1%，非肠球菌15株，占11.2%，微球菌11株，占8.2%，肠球菌6株，占4.5%。霉菌23株，占6.8%。结论：降低院内感染率的关键是加强流行病学监测和人员培训。 　　本文通过对医院感染特征进行系统分析，结合当代临床特点，制定预防控制措施。 　　关键词：医院感染， 预防控制； 　　Keywords： nosocomial infection， prevention and control； 　　1.引言 　　医院感染作为全世界面临的卫生问题，已严重威胁患者的健康恢复，造成临床医治困难，控制医院感染是医院成功管理的重要目标之一。已经进入抗生素时代，新的病原体不断被发现，病毒耐药性也不断升级，研究流行病学特征，对提高抗生素的应用疗效有重要的临床意义。 　　2.院内感染的流行病学特征 　　2.1感染部位分布的变化 　　医院内感染的主要部位各部门有所不同，根据相关统计，其构成比依次为：呼吸道手术相关部位泌尿道胃肠道口腔感染败血症[1]，最严重的感染是肺炎和菌血症。在近7年的统计数据中，呼吸道感染发生率具有显著变化，所占比例平均值上升到62%以上。原发性菌血症发生率较低（15%左右），且全球各地无显著性差异，但在欧洲医院内肺炎发生率较高。尿路感染一直是医院内感染的主要表现，现在因使用导尿管时更加注意以及监视和预防措施的改善，使发生率有所降低，但仍处于第二位，并成为严重继发性细菌血症的解剖学根源。 　　2.2细菌流行病学变化 　　随着免疫抑制剂和抗生素日益频繁地使用，医院感染不断增加。近期调查显示[2]，革兰阳性球菌包括凝固酶阳性和阴性的葡萄球菌及链球菌再度出现，肠杆菌科呈下降趋势，大肠杆菌及肺炎杆菌也均有所下降。革兰阳性致病菌、C-NS、肠球菌及多药耐药的金黄色葡萄球菌已成为重要的医院内致病菌，新发现的革兰阳性菌有肠Corynebacteriumjeikeium及Rhodococcus egui。此外，绿脓杆菌和不动杆菌的发生率增加，并出现了较新的医院内革兰阴性菌如Burkholderia cepacia及Stenotrophomonas maltophilia。最近发现由念珠菌血症导致的死亡率超过38%，主要表现为念珠菌血症，非白色念珠菌更为流行。 　　3.医院内感染249例调查分析 　　3.1临床资料 　　3.1.1医院感染调查对象 　　回顾调查2010年住院病案感染数据进行描述性分析，以得出医院感染分布规律及变化趋势。医院感染249例，感染率3.1%，其中危重病人感染115例，占46.5%，感染密度2.4%。常见医院感染发病部位构成比例顺次为：呼吸道、手术部位、泌尿道、胃肠道、皮肤软组织、中枢神经、生殖系统、关节。感染部位构成见表1。发生感染的各部位病死率顺次为：腹腔内组织感染、败血症、呼吸道感染。各科室医院感染发病率顺次为：血液科、康复理疗科、新生儿病房，其中发病密度最高为血液科和新生儿病房。 　　4 讨论 　　4.1 医院感染病原学分布及临床耐药 　　临床资料表明[23]：大型医院中的手术病人和危重病人较多，平均住院时间较长，多见肺部感染、泌尿系感染的发病率较高，但发病密度与不同级别的医院相比没有明显增高；对不同性别医院感染情况对比，男性医院感染发病率（3.7%）略高于女性（3.2%），但两者发病密度相同；按因医院感染引起死亡的构成比，呼吸道感染，败血症，腹腔内组织感染，泌尿道感染胃肠道感染依次为主要诱因。血液病、内分泌、肿瘤病人因长期使用免疫抑制剂，以及长期住院的慢性病病人接触病原机会多，被感染的机会增大。 　　医院感染最初的病原菌是革兰阳性杆菌，之后革兰阳性球菌成为主要病原体， 而真菌检出率的增加（白色念珠菌、热带念珠菌、光滑念珠菌），需要引起医护人员的关注，其原因是伴随医疗水平的快速提升，恶性肿瘤、血液病等危重病人的生存时间被延长，在长期使用细胞毒药物、免疫抑制剂、抗生素类药物及外科手术过程中，真菌感染急速增加，导致真菌引起的医院感染增多；时间因素中，住院时间与医院感染发病率相互影响，随着住院时间的延长医院感染发病率明显增加，感染后又增加住院时间。 　　4.2 如何防止和控制医院内感染 　　传统观