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生化检验在临床治疗中的作用及实施方法的探讨 　　【摘要】 生物化学检验技术是一门实践性强、操作性要求高的技术学科，它是以无机化学、分析化学、有机化学、仪器分析、生物化学和物理学为基础。随着科学技术的快速发展，不断产生新的检测技术和相应的仪器设备，加之自动生化分析仪的使用和分子生物学技术的发展，临床生物化学分析的质和量获得了精确的保证，这标志着临床生物化学检验技术已经迈进了新的发展阶段。本文简述了生化检验在临床治疗中的作用、治疗方法，举例分析了生化检验在临床治疗中的技术运用，提出今后生化检验技术应加强质量管理。 　　【关键词】 生化检验；临床治疗；治疗作用；方法；改进 　　随着科学技术的迅速发展，新技术、新仪器、新试剂盒在生化检验工作中的大量应用，生化检测方法的灵敏度和特异性都有了显著的提高，生化检验在临床治疗中的作用越来越大，检验方法也越来越多。 　　1 生化检验在临床治疗中的作用、实施方法、实例分析 　　1.1 生化检验在临床治疗中的作用 疾病诊断：根据病史、病人的症状、体征特点、相关的检查报告以及对治疗的反映情况作出医学诊断。当各种检验信息相吻合时，容易作出肯定的诊断；当各种检验信息不吻合时，就可能会提出一系列猜测性实验的诊断。因此，选择适当的生化检验，可以确证或者排除某些诊断结果。 　　预测判断：生化检验可以提供预后判断的信息，如：连续监测肾脏疾病患者的血清肌酐浓度，可以预测多久对病人进行一次透析；可以根据血清胆固醇的浓度，预测特殊人群冠心病发生的危险度概率。 　　监测治疗：大多数的生化检验会用于观察疾病的发展过程和监测治疗的效果，如：监测糖尿病患者的血糖浓度及治疗前后的差异，确定治疗效果。生化检验还可以用于监测因治疗产生的并发症状，如：利尿治疗引起的低钾血症。 　　隐患筛选：生化检验广泛用于检测人体是否存在有某种亚临床疾病，如：在欧美一些国家，对所有新生儿都要进行苯丙酮尿症（phenylketonuria，PKU）的筛选。 　　1.2 生化检验在临床治疗中的实施方法 根据临床治疗中生化检验准确度与精密度的不同，可以分为决定性方法、参考方法、常规方法等三级：决定性方法（definitive method），是指准确度最高，系统误差最小，通过详细的研究，并没有发现产生误差的原因，也没有发现某些方面不够明确的方法，通用于发展及评价参考方法和一级标准品；参考方法（reference method），是指准确度与精密度已经得到充分证实的分析方法，干扰因素少，系统误差与重复测定的随机误差相比，可以忽略不计，拥有适当的灵敏度、特异性及较宽的分析范围，这类方法在条件许可的实验室中经常使用，多用于评价常规方法和试剂盒，鉴定二级标准品；常规方法（routine method），是指性能指标符合临床的需要，有足够的精密度、准确度、特异性和适当的分析范围，而且经济实用，这类方法经过有关学术组织的认可后，可称之为推荐方法（recommended method），推荐方法应该具有足够的实验证据。 　　1.3 生化检验在临床治疗中的实例分析：血清乳酸脱氢酶的测定 关键词：PH值对其反应的影响、LDH、糖酵解酶、氧化还原反应 、LDH1-LDH5 LDH分布和特点：广泛分布，主要在肾，其次在心，骨骼肌，其它肝、脾、胰、肺。上述组织病变，血清中的LDH催化乳酸氧化成丙酮酸，同时将氢转移给辅酶而成为NADH，依条件不同而有可逆性 。在PH值在碱性范围是为正反应（L-P）；PH值中性时为逆反应（P-L）。 　　连续监测法（酶法）：原理是L-乳酸+NAD+PH8.8-9.8丙酮酸+NADH+H+，因为逆反应比正反应速度快两到三倍，所以反应偏向左侧，多用逆反应：丙酮酸+NADH+H+PH7.4-7.8乳酸+NAD+，在37℃的反应条件下，通过340nm处监测，吸光度下降幅度与LDH成正比。参考值为240-460u/L。 　　注意事项：逆反应具有以下优点：试剂用量少，所需NAD+，只是L-P所用的3%；在单位时间内的吸光度变化大，逆反应线性范围较大，酶促反应速率比正反应快3倍，有利于测定，且时间短；酶活力随时间的线性关系较长。正反应优点：NADH+H+比NAD+稳定，价格较低，容易得到纯品，底物乳酸与逆反应底物丙酮酸稳；乳酸对LDH的抑制低于丙酮酸对LDH的抑制；连续监测法可利用正、逆反应，优于比色法；金属离子的存在可以降低NAD+的稳定性，试剂中可以加入EDTA，使EDTA络合金属离子，增加NAD+的稳定性；NAD+不稳定，产生对LDH有抑制作用的物质，在碱性液中比在酸性液中更稳定，在Tris缓冲液中比在磷酸盐缓冲液中稳定；某些批号的NADH+H+还含有LDH的物质，使用前检查NADH+H+的质量，NADH+H+溶于Tris缓冲