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略论性病与妇女生殖健康 　　【摘 要】由于生殖医学行为和社会诸因素的影响,妇女生殖道性病在发展中国家很多群体中极为常见。如不能早期发现和治疗,这些感染不仅可导致多种并发症和后遗症,严重危害妇女的身心健康,而且会影响胎儿和新生儿的健康和生存。因此,任何性病控制均应特别重视 　　妇女生殖道感染的防治。 　　【关键词】性病 妇女生殖健康 现状 　　性传播疾病(简称STD)不仅可促进人免疫缺陷病毒(简称HIV)的感染,而且如不治疗,特别是生育期妇女生殖道STD的感染还可导致多种并发症和后遗症,有时是致命性后果和影响胎儿和新生儿的健康和生存。现就笔者在查阅大量资料的基础上,结合自身的工作实践,就生育期妇女生殖道STD的流行现状、并发症和后遗症及防治对策这三个方面作一简要论述。 　　1 妇女生殖道(STD)流行现状 　　1.1 影响流行因素 　　发达地区和欠发达地区妇女生殖道STD感染和流行的危险因素在社会和行为方面是不同的。主要表现在:①欠发达地区在社会转化时代,如城市中新增人口常为单身青壮年,绝大多数为性活跃群体且受教育水平偏低。对包括STD在内的很多疾病缺乏相应健康观念和信息,从而限制了采取预防措施。②很多妇女的社会和经济地位使她们成为STD的容易感染的群体。在不能达到经济独立时,她们在婚姻和性关系中与男性并非处于平等地位。此时女性性交年龄往往提前和多性伴,有时卖淫成为一些妇女仅有的生活手段。③宗教、文化和社会风俗也与STD的流行有关,如经期和产后禁欲可使她们的男人另寻求婚外性生活,高额彩礼可迫使男性婚姻推迟导致婚前多性伴和嫖娼。④欠发达地区妇女对卫生服务利用率不仅低于发达,地区加之很多生殖感染往往缺乏症状而延误早期治疗。 　　1.2 流行现状 　　有关STD的流行资料主要来自发达国家,而发展中国家的资料常常很不完整也不准确,一般对男性的研究比对妇性容易;对妓女的流行病学资料比一般群体要易获取,对非妓女群体的研究也主要来自产前和计划生育门诊,医院妇产科STD门诊,而对社区群体研究甚少,这些资料往往缺乏代表性。 　　就全球而言,发展中国家妇女STD的流行率高于发达国家,非洲妇女STD的流行率高于亚洲和拉丁美洲。现发达国家STD呈下降趋势,特别是梅毒和淋病下降最为明显,沙眼衣原体感染在某些国家仍较高,特别是美国沙眼衣原体仍为妇女STD主要病原体,而且不同区域和群体间存在明显差异。如黑人、城市中少数民族和青少年女性仍有较高流行率和发病率。在一项前瞻性计划生育门诊、STD门诊和学校诊所12~19岁妇女调查中,沙眼衣原体感染率在771例首次就诊者中为24.1%,在复诊患者中为13.9%,29.1%的女性至少有一次沙眼衣原体感染。 　　发展中国家STD的流行较为严重,特别是非洲估计约为发达国家的10倍。1993年世界银行估计发展中国家15~44岁群体中STD(不包括HIV)在妇女健康寿命丧失中占第二位。来自部分发展中国家计划生育和产前检查门诊的筛查显示:STD流行率为?19%~63%;?淋病为0.5%~66%;沙眼衣原体为3.1%~64%;阴道滴虫病为14%~24.7%;阴道念珠菌病为14%~30%,细菌性阴道病为13%。 　　2 生殖道STD引起的并发症和后遗症 　　2.1 盆腔炎 　　盆腔炎是妇女下生殖道STD感染的最常见并发症,占妇女所有盆腔炎病因的60%~70%,在发达国家随着对STD的控制,与STD相关的盆腔炎特别是淋病性盆腔炎已明显下降。如挪威在过去10年中下降了80%;瑞典一城市医院25年病例分析显示淋病性盆腔炎从1970年的42%下降到1980年后的0,沙眼衣原体性盆腔炎也有大幅度下降,美国沙眼衣原体性盆腔炎有增加趋势,盆腔炎年患者数为100万,发展中国家盆腔炎的流行率不明,据估计非洲盆腔炎年发病率为360/10万。埃塞俄比亚对计划生育门诊和妇科门诊的临床检查发现43%的妇女有盆腔炎,巴比亚新几内亚农村社区妇女盆腔炎临床诊断率为14%。牙买加私立诊所女性STD患者临床检查40%都有盆腔炎。虽然临床诊断盆腔炎的准确性仅有60%,但以上数字仍提示在妇女生殖道STD流行地区和国家,盆腔炎仍是生育期妇女常见病。 　　除社会和行为因素外,不同病原体所致盆腔炎的频率也不同,如淋病性宫颈炎,如不治疗发生盆腔炎的可能性为10%~20%,沙眼衣原体为8%~10%,如在感染情况下进行人工流产或应用子宫内避孕工具则可增加发生盆腔炎的几率,与淋病相比,沙眼衣原体感染对盆腔炎的影响更大,因为沙眼衣原体感染率远高于淋病且更趋向于无症状而导致延迟就医。 　　2.2 不孕症 　　不孕症是盆腔炎的重要并发症,患有盆腔炎妇女发生不孕症的危险比无盆腔炎妇女高6~10倍,发达和发展中国家的资料均显示不孕症妇女中有盆腔炎病史者明