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白塞综合征2案 　　案例1 患者，女，64岁。 　　2003年5月31日初诊形貌：体型瘦高、肤色黄白，口唇色红。病史：确诊白塞病6年余，反复口腔溃疡，发于颊黏膜、咽颊部及唇舌等部位，疼痛明显，影响进食。睡眠欠佳、烦热多汗，二便尚调。平时血压偏低，有胃炎史，白细胞低下多年。舌红，脉弦滑。舌边、舌尖各一枚溃疡，灰白苔覆盖，边缘红。处方：生甘草12g，黄连3g，黄芩20g，党参12g，姜半夏10g，生姜3片，红枣10g。7剂。水煎，日服1剂。 　　2003年6月7日第二诊 　　溃疡缩小。疼痛减轻，睡眠明显改善。守方14剂。水煎，1剂/日。患者于10月18日因感冒发热后引发溃疡反复，伴大便干结复诊，经守方加入柴胡12g，生白芍30g。7剂后痊愈，此外于7月26日、8月16日、9月6日、9月27日、11月8日、11月15日复诊，均予初诊处方间断服用，总体病情渐趋稳定。 　　2004年2月26日来诊述上方间断服至2003年底停药，之后口腔溃疡一直未再发作。近来因乏力、寐差、耳鸣，大便干结来诊。白细胞仍旧低下，2003年年底复查白细胞3360/μL。舌红脉滑。处方1：生甘草15g，黄连5g，黄芩10g，党参15g，姜半夏10g，干姜5g，红枣20g，15剂，每剂服2天。处方2：女贞子250g，墨旱莲250g，黄精250g，共研细末为蜜丸，每次服5g，2次/日。 　　案例2 患者，女，23岁。 　　2009年9月22日初诊形貌：体型中等，肤色白皙，口唇发红。病史：口腔溃疡反复发作已10年，每月必发，且每次月经前3—4天加重，同时伴有颌下淋巴结肿痛、头痛、牙痛及腹泻。眼睛干涩、眼秽较多、口唇干、刷牙时牙龈出血、睡眠欠佳，脱发明显。月经规律，量中色正。舌红苔腻，舌尖与口角部位各见一枚葵花籽大小溃疡，边缘红。脉滑数。处方：生甘草10g，黄连5g，黄芩10g，党参10g，姜半夏10g，制大黄5g，干姜5g，红枣15go 7剂。1剂/日，水煎服。 　　2010年8月17日第二诊上方断续服用70剂，药后诸症明显好转，病情平稳而停药，近1个月来病情有反复，守原方14剂续进，嘱有不适则可服药，无明显不适可停药。 　　2011年1月8日第三诊停药已经4个月，近来口腔溃疡频发，每次发作都有4—5处溃疡，但淋巴结肿大无肿痛，眼干涩、眼秽多、唇口干等又作，睡眠尚可。原方去制大黄，生甘草加至15g。14剂，1剂/日，水煎服。 　　2011年1月22日第四诊口腔溃疡未完全控制，左舌边有一芝麻大小溃疡20余日仍未愈合但不觉疼痛，现上下嘴唇又有针尖样溃疡发出。眼睛干涩、口唇发干同前。西医确断为“白塞综合征、干燥综合征”。舌红脉滑。与初诊方20剂，水煎每周服5剂。 　　师生讨论 　　白塞综合征是一种自身免疫性疾病，基本病理改变为血管炎，常侵犯人体多个系统器官，目前病因及病理机制不明，多见于古代“丝绸之路”沿线的国家和地区，包括中国、土耳其、伊朗等，又称“丝绸之路病”、“眼一口一生殖器三联征”、“白塞病”，好发于中青年男性。早期容易被误诊，通常需要规范的治疗。 　　学生 这种白塞病中医是怎么认识的？ 　　老师 白塞病是由土耳其皮肤科医师Behcet于1937年首次报告的，因此医学界也以其姓名命名此病。但我认为，张仲景才是第一个发现白塞病的医生。早于Beheet医生1000余年的医圣张仲景不仅有对此病临床特征的记载，更发现了治疗此病的专方甘草泻心汤。因此，白塞病应该更名为狐惑病或甘草泻心汤综合征。 　　学生请老师详细谈谈？ 　　老师东汉医学家张仲景在《伤寒杂病论》中详细记载了这种病，叫“狐惑”病。狐惑病的主要特征，是咽喉、阴部的溃蚀以及目赤如鸠眼。这种病，就是白塞综合征，典型的临床表现是复发性口腔溃疡、生殖器溃疡和虹膜睫状体炎的三联征。此病可累及多个系统的多个器官，如血管、肠道、关节等。白塞病其实是一个内科病，而且与体质密切相关。局部治疗收效甚微，必须整体调节，而在1800年前的《伤寒杂病论》中记载的甘草泻心汤就是治疗白塞病的高效方剂。 　　学生跟老师抄方这几年，看到老师常常用甘草泻心汤治疗口腔黏膜病，请老师谈谈甘草泻心汤治疗白塞病的经验？ 　　老师黄连3g，黄芩6g，党参10g，姜半夏10g，生甘草10g，干姜5g，红枣15g。1剂/日，水煎服。这是我不久前给一位口唇溃疡、胃脘不适、便稀失眠的白塞病患者的处方。前天，患者来复诊了，他满脸笑容，说这方的效果很好！该患者口唇黏膜溃烂已经多年，到处求医，服用养阴清热药无数，但均无效。但是，让他没有想到的是，如此简单的药方服用不过半月，满嘴的溃疡居然奇迹般地消失了！ 　　用甘草泻心汤治疗白塞病的有效病例不少。其疗效主要体现在溃疡发作频率以及程度的控制上，根治还不好说。但就是这一点，对于被溃疡