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益肾活血疏肝汤治疗冠心病合并抑郁疗效观察 　　关键词：益肾活血疏肝汤；肾虚血瘀；冠心病；抑郁症 　　DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.08.031 　　中图分类号：R259.441；R277.794 　　文献标识码：A 　　文章编号：1005-5304(2013)08-0079-02 　　研究表明,抑郁和冠心病之间存在着密切的联系,抑郁已成为影响冠心病预后的独立危险因子[1],而冠心病作为常见的心身疾病,与抑郁的相互影响也越来越受到临床医生的重视。笔者临床发现,老年人是冠心病合并抑郁的多发人群,肾虚血瘀为老年冠心病患者乃至冠心病的多发证型,应用自拟益肾活血疏肝汤治疗冠心病合并抑郁可获得较好疗效。现总结报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 　　选择2009年9月－2012年9月于本院心内科住院处经冠脉造影确诊的冠心病、并发抑郁者82例,按入院顺序编号,采用随机数字表将其分为治疗组和对照组。治疗组42例,男25例,女17例；年龄61～78岁,平均71.43岁；病程1～15年,平均11年。对照组40例,男18例,女22例；年龄62～79岁,平均72.55岁；病程1～14年,平均10年。经统计学处理,2组患者性别、年龄及病程比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。1.2 诊断标准1.2.1 冠心病诊断标准 依据1979年国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组“关于缺血性心脏病的命名及诊断标准”[2],具备以下条件之一者：心电图检查具有典型ST-T缺血改变、运动负荷试验阳性、陈旧性心肌梗死(冠脉造影至少有一支血管狭窄面积≥50%者)。1.2.2 抑郁症诊断标准 符合《中国精神障碍分类与诊断标准》中抑郁症诊断标准[3],诊断工具采用汉密顿抑郁量表评分[4]。1.2.3 中医辨证标准 参照《中医内科急症诊疗规范》中“胸痹心痛(冠心病心绞痛)急症诊疗规范”[5]及《中医病证诊断疗效标准》[6],辨证为肾虚血瘀证,临床表现：阵发性胸痛、胸闷、心慌、腰膝酸软、身困乏力、头晕、健忘、耳鸣,舌黯红、紫黯或有瘀点、瘀斑,舌苔白或厚腻,脉沉弦涩或弦滑。1.3 纳入标准 　　①年龄50～80岁,性别不限；②符合上述冠心病、抑郁症诊断标准及肾虚血瘀证辨证标准；③在入组之前未服用过抗抑郁类药物,只服用相应的心血管病治疗药物；④能够配合治疗及疗效评价者；⑤自愿参加,并签署知情同意书。1.4 排除标准 　　伴有严重的肝肾功能不全、肿瘤患者；过去6个月内有吗啡或酒精等物质滥用或依赖者；存在精神病性症状的抑郁症、双向情感障碍、痴呆的患者；存在自杀倾向者。1.5 治疗方法 　　2组患者均接受每周1次的心理疏导：①一般性的心理支持与咨询,通过解释、支持、疏导、鼓励等方法帮助患者树立生活与治疗的信心；②认知行为矫正疗法,包括分发健康手册、举行集体讲座、个别谈话等。 　　对照组采用常规西药治疗,包括阿司匹林抗血小板、他汀类降脂药调脂、硝酸酯类扩冠及β受体阻滞剂,并根据患者具体病情调整药物剂量。疗程为8周。 　　治疗组在对照组治疗基础上加服益肾活血疏肝汤。药物组成：淫羊藿15 g,党参20 g,黄芪30 g,生地黄10 g,丹参15 g,川芎10 g,葛根15 g,三七粉(冲)2 g,香附10 g,当归10 g,枳壳10 g,柴胡12 g,白芍10 g,茯苓10 g,白术10 g,甘草6 g。每日1剂,头煎加水400 mL,水煎30 min,取汁150 mL,二煎加水300 mL,取汁150 mL,两煎混合兑匀,早晚分服。疗程为8周。1.6 疗效标准1.6.1 心绞痛疗效评价标准 参照中西医结合治疗冠心病心绞痛及心律失常座谈会制定的“冠心病心绞痛及心电图疗效评价标准”拟定[7]。显效：心绞痛发作次数和持续时间减少80%以上；有效：心绞痛发作次数和持续时间减少50%以上；无效：心绞痛发作次数和持续时间低于50%。1.6.2 心电图疗效评价标准 依据《中医病证诊断疗效标准》[6]临床观察[J].中国中医药信息杂志,2012,19(3)：67-68.（收稿日期：2013-03-13，编辑：蔡德英）拟定。显效：静息心电图恢复到大致正常或达到正常心电图；有效：静息心电图缺血性ST段的下降治疗后回升0.05 mV以上,但未达到正常,或主要导联导致的T波变浅≥25%,或者平坦的T波变为直立；无效：静息心电图与治疗前相同。1.6.3 抑郁疗效评价标准 根据汉密顿抑郁量表减分率进行评定[4]。基本治愈：精神症状消失,减分率≥75%；显效：精神症状基本消失,减分率≥50%；有效：精神症状减轻,减分率≥25%；无效：减分率＜25%,精神症状无改善。1.7 统计学方法 　　采用SPSS11.0统计软件