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胸乳入路腔镜甲状腺手术与开放手术的对比研究 　　【摘要】目的 对胸乳入路腔镜甲状腺手术与开放手术的临床效果进行对比研究。 方法 分析46例胸乳入路腔镜甲状腺手术与同期实施的40例同类开放甲状腺手术患者的临床资料，比较两组患者一般情况、手术时间、术中出血量、术后第1天切口引流量、术后住院天数、手术并发症及美容效果的差异。 结果 腔镜组手术时间长、术后第1天切口引流量多，但术后颈部不适感发生率低、美容效果理想。两组患者的术中出血量、术后住院时间、术后并发症发生率差异无统计学意义。 结论 胸乳入路腔镜甲状腺手术是一种安全、有效、并发症很少的手术方法，美容效果突出，值得临床推广应用。 　　【关键词】胸乳入路；腔镜甲状腺手术；开放甲状腺手术；对比研究 　　传统甲状腺手术（CT）经过一百余年的发展已经非常安全，疗效可靠。但开放手术在颈部留下较长的瘢痕，且无论采用何种缝合技术，术后形成瘢痕疙瘩、切口上皮瓣水肿的比例并不低，在相当程度上影响了病人对手术的满意度。近十年来，随着腔镜技术的不断发展，腔镜甲状腺手术（ET）在临床的应用越来越广泛。我院自2013年1月1日至2013年9月30日共实施胸乳入路腔镜甲状腺手术46例，与同期实施的40例同类开放甲状腺手术进行比较，发现不仅手术效果满意，而且具有良好的美容效果和明显的心理微创效应，报道如下。 　　1 对象与方法 　　1.1 研究对象 　　将2013年1月1日至2013年9月30日连续收住我院拟行甲状腺手术的患者作为观察对象。共入选86例患者，实施胸乳入路腔镜甲状腺手术46例（腔镜组），实施开放甲状腺手术40例（开放组）。 　　1.2 手术方法 　　1.2.1术前准备：除常规术前准备外，所有患者入院前后至少各一次颈部彩超检查（入院后一次由管床医生陪同，B超室床边定位），术前查甲功全套、电子动态喉镜。 　　1.2.2腔镜手术：①体位与切口。全麻插管，患者取稍头高足低截石位。于胸骨切迹下约10cm、旁开约2cm处纵行切开10mm切口，于双乳头上方约5cm处各切开5mm切口，达胸部深筋膜。②建腔与暴露。打开颈中线及甲状腺外科被膜，显露甲状腺。③病灶的切除。较小的单发肿块、位置表浅时无需显露喉返神经，可用超声刀直接将肿物及周围部分腺体切除。④冲洗与引流。将切除标本装入标本袋从中间10mm切口轻柔拖出，术中行快速冰冻检查。冲洗术野，甲状腺残面留置引流管从侧方5mm Trocar引出固定接负压引流。排尽腔内气体，美容缝合切口。 　　1.2.3开放手术：按传统开放甲状腺手术方法进行（颈前横弧形切口，长约4～6cm），术毕常规放置引流。 　　1.3 观察指标 　　记录患者一般资料，包括年龄、性别、肿瘤直径、病理诊断。观察两组患者手术时间、术中出血量、术后第1天切口引流量、术后住院天数。记录手术并发症，并对美容效果进行简单问卷调查。 　　1.4 统计学方法 　　使用SPSS 19.0统计软件。呈正态分布的计量资料以 ±s表示，组间比较采用独立样本t检验。计数资料以患者数（百分比）表示，其差异依据χ2检验。 　　2 结果 　　2.1 两组患者术中及术后临床资料比较 　　两组86例患者均顺利完成手术，腔镜组无中转开放手术。腔镜组手术时间明显长于开放组，两组比较差异有统计学意义。腔镜组术中出血量与开放手术相比，差异无统计学意义。腔镜组术后第1天切口引流量明显多于开放组，两组比较差异有统计学意义。腔镜组术后住院时间与开放组比较，差异没有统计学意义，两组患者术后恢复时间均较短（表1）。 　　传统甲状腺手术（CT）经过一百余年的发展已经非常安全，疗效可靠。但开放手术在颈部留下较长的瘢痕，且无论采用何种缝合技术，术后形成瘢痕疙瘩、切口上皮瓣水肿的比例并不低，在相当程度上影响了病人对手术的满意度。近十年来，随着腔镜技术的不断发展，腔镜甲状腺手术（ET）在临床的应用越来越广泛。我院自2013年1月1日至2013年9月30日共实施胸乳入路腔镜甲状腺手术46例，与同期实施的40例同类开放甲状腺手术进行比较，发现不仅手术效果满意，而且具有良好的美容效果和明显的心理微创效应，报道如下。 　　1 对象与方法 　　1.1 研究对象 　　将2013年1月1日至2013年9月30日连续收住我院拟行甲状腺手术的患者作为观察对象。共入选86例患者，实施胸乳入路腔镜甲状腺手术46例（腔镜组），实施开放甲状腺手术40例（开放组）。 　　1.2 手术方法 　　1.2.1术前准备：除常规术前准备外，所有患者入院前后至少各一次颈部彩超检查（入院后一次由管床医生陪同，B超室床边定位），术前查甲功全套、电子动态喉镜。 　　1.2.2腔镜手术：①体位与切口。全麻插管，患者取稍头高足低截石位。于胸骨切迹下约10c