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ICU脑出血患者肺部感染的危险因素分析 　　[摘要] 目的 探讨ICU脑出血患者肺部感染危险因素。 方法 选择135例ICU脑出血患者，统计年龄、既往吸烟史、住院时间、呼吸机使用时间以及开放气道方法与肺部感染的关系。 结果 年龄≥60岁、既往吸烟史、住院时间≥14 d、合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）及昏迷患者出现肺部感染的比率显著升高（P0.05）。呼吸机使用时间≥3 d以及通过气管插管或气管切开方式开放气道的患者发生肺部感染的比率显著升高（P0.05）；多因素分析发现，年龄≥60岁、有吸烟史、住院时间≥14 d、合并COPD、昏迷、使用呼吸机时间≥3 d及气管插管或气管切开均与肺部感染有关。 结论 患者年龄超过60岁，既往有吸烟史以及住院时间超过14 d，住院期间通过有创方式开放气道并使用呼吸机超过3 d是发生肺部感染的高危因素。 　　[关键词] 重症监护室；脑出血；肺部感染 　　[中图分类号] R743.34 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）12（a）-0043-03 　　医院内重症监护病房（ICU）是危重患者的集中地，因此成为医院感染的高发区[1]。脑出血的发病率为0.86%～7.32%，死亡率高达50.0%～67.7%，约3/4的幸存者不同程度地丧失劳动能力，甚至丧失生活自理能力，给家庭带来沉重的经济和精神压力[2]。本研究主要分析本院重症监护室脑出血患者发生肺部感染的资料，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2010年1月～2012年12月本院重症监护室收治的脑出患者135例，其中，男75例，女60例，年龄≥60岁81例，60岁者54例，既往存在吸烟史者71例，无吸烟史者64例，住院时间≥14 d者93例，住院时间14 d者42例，呼吸机使用时间≥3 d者88例，使用呼吸机在4 h内撤机或未使用者23例，开放气道选择气管插管或气管切开者90例，未实施气道有创开放术45例。 　　1.2 方法 　　所有患者入院后均签署知情同意书，统计所有患者年龄、既往吸烟史、住院时间、呼吸机使用时间以及开放气道方法与肺部感染的关系。 　　1.3 统计学处理 　　应用SPSS 13.0统计学软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间均数的比较采用t检验，组间率的比较采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 患者年龄、吸烟史、住院时间与肺部感染的关系 　　年龄≥60岁、既往吸烟史、住院时间≥14 d、合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）及昏迷患者出现肺部感染的比率显著升高（P0.05）（表1）。 　　表1 患者年龄、吸烟史、住院时间与肺部感染的关系 　　2.2 呼吸机使用时间、开放气道方法与肺部感染的关系 　　呼吸机使用时间≥3 d以及通过气管插管或气管切开方式开放气道的患者，其肺部感染的发生率显著升高（P0.05）。 　　表2 呼吸机使用时间、开放气道方法与肺部感染的关系 　　2.3多因素Logistic回归分析 　　多因素分析发现，年龄≥60岁、有吸烟史、住院时间≥14 d、合并COPD、昏迷、使用呼吸机时间≥3 d及气管插管或气管切开均是肺部感染的危险因素（表3）。 　　表3 多因素Logistic回归分析结果 　　3 讨论 　　3.1 ICU患者基本特点 　　随着危重病学的发展，ICU在诊治危重病患者方面发挥极其重要的作用，但同时因为综合性ICU收治的患者病种复杂、病情危重、免疫力低下、各种侵入性检查治疗及长期使用抗生素等原因使院内感染的机会增加[3-4]。入住重症监护室的脑出血患者一般病情均较重且住院时间长，随着住院时间的延长其全身并发症尤其是感染相关并发症多，同时感染微生物的耐药性亦随之增加，加上患者处于昏迷、长期卧床、营养欠佳等状态，无疑加大了救治难度，延长了救治时间，所以有效地控制重症监护室感染因素，减少感染发生率，提高感染治疗效果是保证患者预后良好的关键因素[4-5]。 　　3.2 常见因素与肺部感染的关系 　　本研究发现患者年龄与院内肺部感染存在一定的相关性，年龄≥60岁的患者肺部感染发生率显著高于年龄60岁的患者，考虑原因可能是老年患者全身机能下降，免疫力降低，而且合并有各种内科疾病等，所以在积极治疗原发病的同时还要注意提高患者营养水平，改善免疫功能。本文研究发现患者总住院时间越长，其感染发生率越高，住院时间≥14 d的患者肺部感染率显著高于住院时间14 d的患者，原因可能是随着住院时间的延长，口腔中尤其是唾液腺中的纤维连接蛋白以及呼吸道内的分泌型IgA减少，导致病原微生物的黏附能力相应增强，出现口腔正常菌群的移位而引起二重感染，另外肺部感染的发生又将显著延长患者