MRI在乏脂肪肝血管平滑肌脂肪瘤与原发性肝癌鉴别诊断中的价值分析.docVIP

MRI在乏脂肪肝血管平滑肌脂肪瘤与原发性肝癌鉴别诊断中的价值分析 　　[摘要] 目的 探讨乏脂肪肝血管平滑肌脂肪瘤与原发性肝癌的MRI表现及特征，以提高两者的鉴别诊断。 方法 回顾性分析经临床病理证实的10例乏脂肪肝血管平滑肌脂肪瘤与40例原发性肝癌的MRI征象。 结果 乏脂肪肝血管平滑肌脂肪瘤T1WI呈低信号，T2WI呈混杂稍高信号，增强扫描病灶呈明显延迟强化，门静脉、延迟期仍呈持续强化。原发性肝癌T1WI呈较低或较高信号，T2WI呈混杂高信号，强化模式为“快进快出”表现。两者的强化特征比较差异有统计学意义（P0.05）。 结论 MRI平扫对乏脂肪肝血管平滑肌脂肪瘤与原发性肝癌的鉴别价值有限，LAVA MRI增强技术具有价值。 　　[关键词] 乏脂肪肝血管平滑肌脂肪瘤；原发性肝癌；MRI成像 　　[中图分类号] R735.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）12（b）-0097-03 　　肝脏血管平滑肌脂肪瘤（hepatic angiomyolipoma，HAML）是一种较少见的肝脏良性间叶性肿瘤，由异形的血管、平滑肌细胞和脂肪细胞按不同比例构成。自1992年国内首次报道以来，随着病理学诊断水平的不断提高，近年来报道的例数逐渐增多，但因其缺乏特征性的临床症状及体征，影像学表现多样，尤其是乏脂肪肝血管平滑肌脂肪瘤（fat-deficient hepatic angiomyolipoma，FDHAML）缺乏脂肪组织所表现出来在密度及信号方面的特殊性，与肝癌的影像鉴别诊断存在一定程度的困难。原发性肝癌是肝脏常见的恶性肿瘤，国内外很多学者研究表明肝硬化导致原发性肝癌的发生是从增生结节经过退变结节演变而来[1]，及早发现病灶，明确病灶性质、范围、与周围组织和血管的关系极其重要[2]。本研究回顾性分析10例FDHAML和40例原发性肝癌的MRI征象，以探讨MRI在两者鉴别诊断中的价值，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2006年8月～2012年6月本院收治的10例FDHAML和40例原发性肝癌患者作为研究对象。FDHAML：男3例，女7例；年龄为18～70岁，中位年龄45岁，均经手术病理证实。原发性肝癌：男33例，女7例；年龄为28～65岁，中位年龄51岁；经手术病理证实18例，经穿刺活检病理证实22例；甲胎球蛋白（AFP）均为阳性，且有乙型肝炎肝硬化病史，24例男性患者有10年的吸烟或饮酒史。 　　1.2 检查方法 　　采用GE 1.5T MR/i型MR扫描仪，体部相控阵线圈（TORSO）。增强扫描使用脉高高压注射器。检查前无需特殊准备，患者仰卧位，训练平静呼吸和屏气。常规SE序列T1WI（TR 400～500 ms，TE 9～14 ms）扫描；加呼吸门控FSE序列T2WI扫描（TR 3500～4000 ms，TE 85 ms）；增强扫描采用屏气轴位LAVA多期动态扫描，每期扫描时间7～10 s，SAT采用SPECIAL抑脂，层厚2.4 mm，先行LAVA蒙片扫描，然后注射对比剂，采用马根维显，剂量15～20 ml（0.2 mmol/kg），经右肘静脉快速团注，注射速度为2.5～3.0 ml/s。延迟10～13 s后嘱患者屏气行轴位LAVA四期动态扫描，包括动脉早期、动脉晚期、静脉期及平衡期。 　　1.3 资料处理 　　按病灶形态、信号、强化范围及形态分析，根据MR动脉期-门脉期-延迟期扫描中的信号值和肝脏信号值的比较分为4型：快进快出型（高-低-低或高-等-低）、快进慢出型（高-高-低；高-等-等）；慢进慢出型（低-高-等）及延迟强化型（高-高-高），探讨FDHAML和原发性肝癌的特征表现。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析和处理，计数资料采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 FDHAML和原发性肝癌MRI平扫征象的比较 　　FDHAML和原发性肝癌的MRI平扫征象（直径、信号、包膜、边界及位置）比较，差异无统计学意义（P0.05）（表1）。 　　2.2 FDHAML和原发性肝癌MRI增强扫描模式的比较 　　FDHAML增强扫描动脉期病灶呈明显强化，门静脉、延迟期仍呈持续强化，病灶范围减小；原发性肝癌强化模式以“快进快出”表现为主；两者MRI增强扫描征象比较，差异有统计学意义（χ2=44，P0.05）（表2）。 　　2.3 资料分析的结果 　　有2例FDHAML术前误诊为原发性肝癌，其中1例患者为体检发现肝脏肿物，当时未引起重视，一段时间后肝区疼痛，无乏力、消瘦、食欲减退、腹胀，无发热、恶心、呕吐，无贫血、黄疸、腹水、下肢肿胀、皮下出血；入院后完善相