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PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折 　　【摘要】 目的 探讨PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法 对18例股骨粗隆间骨折患者使用PFNA 内固定方法治疗， 骨折按改良Evans 分型。结果 18例患者均获得12～18个月随访， 骨折临床愈合时间为8～20周， 平均15 周。二例出现肺部感染， 无切口感染、心脑血管意外、脂肪栓塞、深静脉血栓、骨折不愈合、髋内翻、刀片切割等并发症， 按Sanders功能评分标准评定为16例优， 2例良。结论 PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折具有创伤小、符合生物学固定原则、骨折固定牢固、并发症少及患者可早期离床负重等优点， 尤其适合老年患者。 　　【关键词】 PFNA；股骨粗隆间骨折；内固定术 　　作者自2010 年6月～2011年12月首先使用国产股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉（ proximal femoral nail anti-rotation， PFNA）内固定治疗老年股骨粗隆间骨折18例， 取得了良好的效果， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 本组18例， 男8例， 女10例；左11例， 右侧7例；年龄72～87岁， 平均76岁。受伤原因： 交通伤2例， 摔伤16例。均为闭合性骨折， 骨折按改良Evans 分型， Ⅲ型2例，Ⅳ型11例， Ⅴ型5例。术前合并症： 心血管系统疾病5 例（ 主要为冠心病、心律失常、高血压） ， 脑血管病4例， 糖尿病3 例， 慢支感染病3例。 　　1. 2 术前准备 患者入院后即行皮牵引或胫骨结节牵引，牵引期间完善各项检查， 积极治疗内科合并症， 完成术前常规检查， 必要时作CT检查。低流量吸氧， 鼓励翻身， 做好心理疏导， 合并症请相关科室会诊处理， 纠正低蛋白血症、贫血， 高血压患者术前血压控制在 140～160/90～95 mmHg， 糖尿病患者空腹血糖控制60 mmHg、PCO245 mmHg、FVT170%，心律失常给予抗心律失常处理， 所有病例均术前请麻醉科会诊， 对手术及麻醉耐受进行评估， 力求在入院后3～5 d内行手术治疗， 年龄越大， 等待时间越长， 手术风险加大。 　　1. 3 手术方法 采用连续硬膜外麻醉或全麻， 患者置于骨科牵引手术床上， C臂透视下， 闭合牵引患肢， 患髋内旋并内收10°～20°， 使骨折断端复位， 大粗隆突出。股骨大粗隆顶点上5 cm 作3 cm长纵形切口， 分离肌肉， 用三棱锥自大转子尖中后1/3偏内侧向股骨髓腔方向开口， 透视下插入导针， 沿导针行股骨近端扩髓， 扩髓后将合适长度和直径的PFNA主钉沿股骨大粗隆近端开口插入， 达合适深度， 安装130°瞄准臂， 作皮肤小切口， 套筒针尖部抵达股骨外侧皮质， 调整前倾角， 通过套筒孔向股骨颈内钻入导针1 枚，正位透视导针位于股骨颈中下1/ 3， 针尖位于股骨头下5～10 mm， 侧位透视下导针位于股骨颈正中， 空心钻头沿导针钻孔， 只钻透外侧皮质，测量股骨头颈内导针长度， 选取合适长度的螺旋刀片， 用插入器将刀片尾端解锁， 沿导针方向插入螺旋刀片，尾部轻轻锤击， 顺时针旋紧刀片， 使之成锁定状态， 再行远端锁钉， 最后在主钉尾端安装好尾帽，缝合切口。 　　1. 4 术后处理 给予吸氧、生命体征监测， 观察精神神志变化， 纠正贫血低蛋白血症， 控制高血压、高血糖， 心律失常给予抗心律失常处理， 使用抗生素3～5 d，控制肺部感染、预防切口感染， 预防性使用低分子肝素钙7～10 d预防下肢深静脉血栓形成， 及早拔除导尿管。早期功能锻炼， 术后第2天鼓励和指导患者床上主动屈膝、屈髋活动， 6 周后允许患肢部分负重活动， 12 周后根据骨折愈合情况允许患肢完全负重活动。出院后每3 个月复诊1 次， 观察X 线片见骨痂生长良好， 骨折线模糊即可判定为骨折临床愈合。典型病例图片（ 见图1～2） 。 　　2 结果 　　本组手术时间为50～90 min， 平均60 min， 切口长3～5 cm， 平均4 cm ， 术中出血50～150 ml， 平均90 ml， 18例患者均获得12～18个月随访， 骨折临床愈合时间为8～20周， 平均15 周。2例出现肺部感染， 给予抗感染治疗， 无切口感染、心脑血管意外、脂肪栓塞、深静脉血栓、骨折不愈合、髋内翻、刀片切割等并发症， 住院期间无一例死亡。髋关节功能按Sanders功能评分标准[1]评定均为16例优， 2例良。 　　3 讨论 　　3. 1 治疗方式的选择 股骨粗隆间骨折已成为老年人的一种常见、多发病， 由于老年人多伴有骨质疏松和基础疾病，临床上曾一度采用保守治疗方法， 但带来的后果是患者由于长期卧床发生肺部感染、泌尿系统感染、褥疮、DVT、心脑血管意外等严重并发症而致残，