不同类型子痫前期孕妇四项血小板参数的变化规律和临床意义.docVIP

不同类型子痫前期孕妇四项血小板参数的变化规律和临床意义 　　[摘要] 目的 探讨不同类型子痫前期孕妇四项血小板参数的变化规律和临床意义。 方法 随机选取44例早发型子痫前期孕妇（早发组）和37例晚发型子痫前期孕妇（晚发组）及40例正常孕妇（对照组）为研究对象，分析妊娠24～32周血小板计数、血小板压积、血小板分布宽度和血小板平均体积的变化规律。 结果 孕24～32周，早发组血小板计数最低，而孕29～32周，血小板分布宽度和血小板平均体积明显高于晚发组和对照组，组间比较差异有统计学意义（P 0.05）。 结论 早发型子痫前期孕妇自孕24周血小板计数即开始出现减少，其严重程度较晚发型明显，持续监测高危孕妇血小板参数的变化，有助于预测和指导治疗子痫。 　　[关键词] 子痫前期；血小板；血小板压积 　　[中图分类号] R714.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）35-0074-02 　　子痫前期是妊娠常见并发症，对母体和围产儿均有较大影响，其中孕34周之前发病的为早发型子痫前期，孕34周后发病的为晚发型子痫前期，在妊娠期间，孕妇凝血功能发生系列病理变化，其中血小板是反映凝血功能的重要观察指标[1]。本研究观察孕24～32周内不同类型子痫前期孕妇血小板参数的变化规律，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　随机选取我院2009年1月～2012年12月诊治的子痫前期孕妇共81例，诊断符合2008年第7版《妇产科学》[2]中的诊断标准，并根据孕妇发病的孕周分为早发型子痫前期孕妇（早发组）44例和晚发型子痫前期孕妇（晚发组）37例。早发组：孕妇孕周34周，年龄20～40岁，平均（28.3±6.5）岁，其中初产妇38例，经产妇6例；晚发组：孕周≥34周，年龄20～38岁，平均（27.13±7.1）岁，其中初产妇32例，经产妇5例；另选取同期产科门诊体检的正常孕妇、单胎足月分娩孕妇40例为对照组，年龄18～38岁，平均（27.97±6.5）岁，其中初产妇34例，经产妇6例。所有孕妇排除合并有肝肾疾病，近期无服用抗凝药物，无出血性疾病史。三组一般资料比较无统计学差异，具有可比性。 　　1.2 检测方法 　　分别于孕24、28和32周抽取外周静脉血5 mL，抗凝后-80℃保存，采用全自动生化分析仪检测血小板计数、血小板压积、血小板分布宽度和血小板平均体积。 　　1.3 统计学方法 　　采用SPSS16.0统计学软件分析数据，对三组计量资料的比较采用方差分析，进一步两两比较采用q检验，P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　孕24～32周，早发组血小板计数最低，而孕29～32周，血小板分布宽度和血小板平均体积明显高于晚发组和对照组，组间比较差异有统计学意义（P 0.05）。见表1。 　　3 讨论 　　子痫前期是妊娠常见合并症，其并发胎盘早剥、胎儿生长受限和Hellp综合征的概率明显高于正常孕妇，特别是重度子痫前期孕妇，对妊娠结局有严重威胁[3]。子痫前期的发病机制目前尚不清楚，Heilmann等[4]研究认为子痫前期的发病与妊娠时血管内皮细胞的破坏、启动凝血过程和血液的高凝状态密切相关。血小板参数是反映血小板功能和数量的重要指标，其中血小板平均体积反映了血小板的破坏程度和骨髓代偿能力，当血小板消耗增加、血小板数减少，刺激骨髓巨核细胞增生，血小板体积增大但成熟性低，衰老的血小板小[5]。有研究认为重度子痫前期孕妇血小板计数明显减少，而血小板体积高于正常孕妇，但轻度子痫前期孕妇血小板计数和体积等与正常孕妇无统计学差异，因此认为监测血小板参数有助于判读子痫前期的严重程度和病情发展情况[6]。 　　本研究通过比较不同类型子痫前期孕妇在不同孕期血小板数的变化，并与正常孕妇对照，结果发现，从孕24周起，子痫前期孕妇血小板计数明显低于正常对照组，其中早发组血小板计数又明显低于晚发组，而晚发组在孕28周才开始出现血小板计数的明显降低，表明早发型子痫前期孕妇血小板减少要比晚发型子痫前期孕妇早4周左右且降低程度更为严重。子痫前期孕妇血小板减少的可能机制是：各组原因下血管内皮细胞损伤，内皮下胶原纤维暴露，激活凝血过程，血小板附着，大量血小板被激活，凝血亢进，大量凝血因子被消耗，加之微小血管痉挛收缩，血管内皮细胞缺血缺氧，血小板消耗和破坏进一步增加，导致外周血出现大量新生的体积大的成熟性低的血小板[7，8]。 　　Zhao[9]和Jin[10]等研究认为，血小板体积和血小板分布宽度可以准确反映外周血小板的活化状态和破坏情况，其比血小板计数更能敏感地反映体内血小板的消耗和增生情况。本研究发现，在孕29～32周，血小板分布宽度和血小板平均体积明显高于晚发组和对照组，组