外伤性假性肺囊肿的多层螺旋CT诊断及随访观察.docVIP

外伤性假性肺囊肿的多层螺旋CT诊断及随访观察 　　【摘要】 目的 讨论多层螺旋CT（MSCT）及随访观察对外伤性假性肺囊肿的临床应用价值。方法18例外伤性假性肺囊肿患者均行MSCT检查，重建层厚2.5 mm，重建间隔1.25 mm，同时行多平面重组（MPR）观察，对所有患者首次和复查的CT横断面及MPR图像进行回顾性分析。结果 18例患者中，共发现病例灶35个，其中多发7例，单发11例，多为圆形、类圆形，最大径线1.3～3.9 cm，CT表现为气囊肿23个（65.7%），液气囊肿11个（31.4%），液性囊肿1个（2.9%），所有病例CT复查2～6次，35个病灶中，26个病例不同程度的变小，3个病灶变化不明显，6个病灶有所增大。结论 多层螺旋CT及MPR图像能够明确诊断外伤性假性肺囊肿，随访观察可以了解病灶动态变化，对临床制定治疗方案、疾病转归及预后评估都具有重要的参考价值。 　　【关键词】 胸部；创伤；肺囊肿；体层摄影术；X线计算机 　　胸部创伤是胸外科常见病、多发病，在胸部受到高强度钝性撞伤后，肺组织发生撕裂，发生较为少见但却严重的假性肺囊肿，常伴有复合性损伤，严重时可危及生命，需要尽快完成影像学检查并做出明确诊断。目前多层螺旋CT（multislice spiral CT，MSCT）是公认的检查胸部创伤最为有效的方法，检查速度快，图像清晰，同时运用后处理技术对病灶进行全面显示。本文收集福建中医药大学附属厦门中医院近五年收治的18例外伤性假性肺囊肿患者的临床资料、急诊CT、多平面重组（multiple planar reformatting，MPR）图像及CT随访资料，探讨MSCT对外伤性假性肺囊肿的临床应用价值。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 患者共18例，其中男11例，女7例，年龄17～55岁，平均37.3岁，均有明确胸部外伤史，其中高处坠落伤6例，车祸伤9例，击打伤3例。临床表现为胸痛、气急、气促、咯血、呼吸困难等。 　　1.2 CT检查 CT机： GE Lightspeed Ultra 16排螺旋CT，每旋转一周最多可采集8层图像。扫描条件为电压120 kV，电流180 mA，扫描速度0.8 s/360°，螺距1.35，矩阵512×512，扫描层厚10或7.5 mm，应用标准算法行回顾性重叠重建，重建层厚2.5 mm，重建间隔1.25 mm。扫描所得数据传至工作站（Advantage workstation 4.0），行多平面重组（MPR）处理，分别由10年以上影像工作经验主治医师和主任医师各1名对所有图像做出评价，得出一致性意见。 　　2 结果 　　18例患者中，共发现病例灶35个，其中多发7例，其中最多一个病例双肺共发现5个病灶，单发11例，多为圆形、类圆形，少数呈不规则形，最多见于双肺下叶脊柱旁（19个），其次为胸膜下（12个），近肺门区病灶最少（4个），病灶大小不一，最大径线1.2～3.9 cm，边界多清楚，其中气囊肿23个，表现为囊肿内完全为气体样低密度影；液气囊肿11个，表现为病灶内可见液气平面；液性囊肿（即血肿）1个，表现为肺内局限性边界清楚密度均匀的液性高密度影。所见各病灶周围均可见不同程度的肺挫伤，表现为云雾状及斑片状边界不清的高密度影，同时合并气胸9例，胸腔积液8例，肋骨骨折11例，腹部脏器损伤4例，颅脑损伤5例，腰椎及骨盆骨折2例，四肢骨折3例。 　　所有病例均进行CT复查，复查时间2 d～10个月，次数2～6次。35个病灶中，26个病灶有不同程度的变小，表现为病灶本身及病灶内的气体均减小，并吸收消散，部分病灶在随访中形成血肿，逐渐机化缩小；有3个病灶在复查中变化不明显；6个病灶在首次复查时有不同程度的增大，其中2例患者可见到首次发现的多个小气囊发生融合，成为一个较大的气囊腔，在以后复查中逐渐变小，另外有1例病灶增大后被周围肺挫伤病灶所掩盖。所有病例全部应用非手术方法治愈出院，无死亡病例。 　　3 讨论 　　3.1 发生机理 外伤性假性肺囊肿是由于胸部受压钝性创伤发生肺组织撕裂造成的，可因为能量冲击直接损伤，也可因冲击中的突然减速而引起。相关文献对肺撕裂伤的形成机制研究较多，认为其机制可能是[1，2]：①气浪通过固定的不同的肺组织界面产生的剪切伤；②由于肋骨骨折而直接引起肺撕裂伤；③在肺实质与胸膜紧密连接处的胸壁猛烈运动而引起肺撕裂伤；④支气管受压，管腔内高压致远端肺泡破裂；⑤后部肺实质受到压或推挤碰到椎体和肋骨所致。肺组织局部发生撕裂以后，小支气管和小血管破裂出血，肺泡与血管间的屏障被破坏[3]，气体或/和血液进入到撕裂区，在弹性回缩力的作用下，形成外伤性肺气囊肿、液气囊以及血肿，前两种情况因为有气体存在，CT图像上呈明显气体样低密度改变，CT检查可