外路鼻腔泪囊吻合术与鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术疗效比较.docVIP

外路鼻腔泪囊吻合术与鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术疗效比较 　　【摘要】 目的 探讨外路鼻腔泪囊吻合术（EXTDCR）与鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术（ENDCR）的疗效及手术适应证。方法 选取221例慢性泪囊炎或泪管鼻阻塞患者为研究对象，其中101例采取EXTDCR术式，120例采取ENDCR术式，对手术效果观察3个月至2年。结果 EXTDCR术后3个月无流泪、流脓，泪道冲洗通畅101例；术后一年复发流脓者2例，泪道冲洗不通畅者6例；术后二年成功率94%。ENDCR术后三个月2例复发流泪，无流脓，泪道冲洗不通畅，半年后复发流脓。12例术后一年复发流泪，泪道冲洗不通畅，其中3例复发流脓。术后二年复发流泪，泪道冲洗不通畅4例。术后二年成功率85%。差异有统计学意义（P005）。结论 EXTDCR较ENDCR成功率高，复发率低，复发周期长。对慢性泪囊炎患者采取何种术式，应视具体情况而定。 　　【关键词】 鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术；外路鼻腔泪囊吻合术；慢性泪囊炎 　　外路鼻腔泪囊吻合术（EXTDCR）是治疗慢性泪囊炎及鼻泪管阻塞的经典术式[3]，被誉为金标准。鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术（ENDCR）随着内窥镜技术的不断发展日趋普及，疗效也愈发稳定。 2008年7月至2010年7月，我院采用上述两种术式治疗慢性泪囊炎或单纯鼻泪管阻塞患者221例，术后每3个月复诊一次，观察2年，报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取我院2008年7月至2010年7月慢性泪囊炎患者208例，单纯鼻泪管阻塞13例；男80例，女141例；年龄15～72岁；病史6个月至30年。根据鼻腔结构情况、患者接受术式的意愿、及具体病情分配为两组：EXTDCR 　　1.2 手术方法 EXTDCR组：采用局部浸润麻醉、加用滑车下神经、筛前神经、及眶下神经阻滞麻醉。爱尔卡因与01%肾上腺素混合液行鼻腔黏膜表面麻醉与中鼻道前端填塞。于内眦角鼻侧约5 mm、内眦韧带上方约3 mm处向下顺皮纹切开皮肤、分离肌层、暴露内眦韧带及泪前嵴。沿泪前嵴切开泪筋膜及骨膜。用钝性分离器分离骨膜达泪后嵴，暴露整个泪骨将泪囊连同骨膜一起推向颞侧。如暴露不充分，可将内眦韧带箭断。用小血管钳在泪后嵴下端向鼻侧顶一小孔，用咬骨钳咬去泪骨及部分鼻骨，形成约10 mm×15 mm的骨窗。在探针的引导下切开泪囊，视泪囊大小作成前后两瓣或单独前瓣。将骨窗中暴露的鼻黏膜切开并作成相应的前后两瓣或 　　9.单独的前瓣，用60可吸收丝线对应鼻黏膜及泪囊壁的前后瓣或单独的前瓣。前壁缝合结扎后再将前壁缝线再与骨窗前缘附近的骨膜缝合、结扎，以便撑开吻合口，于吻合口内置入凡士林纱条，并行鼻腔填塞。间断缝合皮下组织及皮肤。术后两天将凡士林纱条取出，并行泪道冲洗、随诊。 　　ENDCR组：爱尔卡因与01%肾上腺素混合液棉片行鼻黏膜表面麻醉，2%利多卡因行筛前神经、滑车下神经、眶下神经阻滞麻醉，钩突前鼻黏膜浸润麻醉。从上泪点插入空芯泪道探针（如探入困难，可从下泪点插入），抵触骨壁后转而垂直顺泪囊方向向下探入泪囊，遇阻力无须强行探通，只要确定探针在泪囊内即可，以免形成假道。经泪道探针注入爱尔卡因与01%混合液05 ml，以麻醉、收缩泪囊黏膜。在鼻丘至下鼻甲前端附着点之间，钩突前10 mm用电切刀切开鼻黏膜及骨膜。形成一“[”形切口，经切口自前向后剥离鼻黏膜及骨膜至中鼻道前端，形成一以钩突为基底的“[”形鼻黏膜瓣，并暴露泪颌缝。用电钻打磨骨孔，大小约6 mm×10 mm，暴露泪囊，在泪道探针的引导下用镰状刀片沿骨孔的上、前、下缘切下泪囊，开成一基底在后与鼻黏膜相对应的“[”形泪囊瓣。视鼻黏膜瓣及泪囊瓣的大小进行修整，用钛夹对应夹持鼻黏膜瓣与泪囊瓣。吻合口处放置01%丝裂霉素棉片5 min，生理盐水行泪道及鼻腔冲洗[1，2]。在吻合口内注入妥布霉素+地塞米松眼膏。术后三天及七天行鼻腔清理、泪道冲洗，并注入妥布霉素+地塞米松眼膏。出院后按期复诊，不适随诊。 　　2 结果 　　EXTDCR组术后三个月无流泪、无流脓，泪道冲洗通畅者101例，术后一年复发流泪，泪道冲洗不通畅者6例，其中2例复发流脓。手术二年后未见复发病例增多。术后二年成功率94%。ENDCR组2例术后三个月复发流泪，泪道冲洗不通畅，半年后复发流脓。12例术后一年复发流泪，泪道冲洗不通畅，其中3例复发流脓。术后二年复发流泪，泪道冲洗不通畅者4例，术后二年成功率85%。（见表1） 　　3 结果统计学分析 　　4 讨论 　　鼻泪管阻塞是眼科的常见病和多发病。由于鼻泪管阻塞，致使泪液潴留于泪囊内，如继发细菌感染，即形成慢性泪囊炎。因女性鼻泪管较细长，本病多见于中老年女性。常见的症状是流泪和（或）流脓。严重影响患者的生活质量。慢性泪囊炎作为感染灶对