多层CT仿真内镜诊断小肠隆起性的模拟实验和临床应用.docVIP

多层CT仿真内镜诊断小肠隆起性的模拟实验和临床应用 　　[摘要] 目的 应用CT仿真内镜（CTVE）技术比较不同的对比剂（充气或充水）充盈方法对猪空肠同等直径、不同高度的隆起性病变的显示能力。 方法 取离体猪小肠标本20段，于内壁模拟同等直径、高度分别为5、10、15 mm形态各异的两组肿瘤性病变，将20段小肠随机分为充气组和充水组，每组各10段，行多层螺旋CT（multislice CT，MSCT）扫描，利用工作站进行CTVE成像，比较应用不同充盈方法对猪空肠占位性病变的检出情况。采用SPSS 16.0软件进行统计学分析。 结果 CTVE技术诊断两组间病变：在模拟占位的显示上，高度5 mm的病灶，两组间对病灶的显示差异有统计学意义（P 0.05）。结论 对于同等直径的高度5 mm和10 mm的模拟占位，气体充盈优于水充盈者，更适合于黏膜面的显示，提高小病灶的检出率。 　　[关键词] 体层摄影术，X线计算机； 仿真内镜；小肠；隆起性病变 　　[中图分类号] R656.7；R814.42 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）03（b）-0103-03 　　小肠肿瘤由于受其解剖因素的影响一直缺乏较为理想的检查手段。随着影像技术的发展，CT仿真内镜（computed tomographic virtual endoscopy，CTVE）技术逐步广泛应用肠道疾病的检查，在诊断消化道疾病，特别是对上消化道和结肠方面取得了相对丰富经验。而小肠是消化道中最长的消化管道，各部分走行迂曲并相互重叠，自然状态下多呈闭锁状态，且因其自然状态下的自然收缩易形成“假肿瘤征”，所以小肠疾病的检查和诊断是临床实践中一个难点。本研究旨在通过实验研究以探讨小肠不同充盈方法对小肠隆起性病变的显示的影像。 　　1 材料与方法 　　1.1 制作猪空肠隆起性病变标本 　　取新鲜猪空肠20段，每段长50 cm，清洗肠内容物，将每段肠壁内翻，在黏膜面模拟肠壁隆起性病变，将其修剪成直径相同，高度分别约5、10、15 mm大小的模拟占位各3枚，共60枚。以上工作由实验人员完成，不提供给放射科医生。制作完毕后，结扎空肠一端，对肠管进行充气或充水充分扩张肠管。将20段猪空肠占位模型随机分为两组：充气组和充水组，每组各10段。将空肠模型折叠后单层平铺于托盘内行CT扫描。 　　1.2 CT 扫描 　　1.2.1 扫描方法 应用西门子Sensation 16层螺旋CT扫描全部小肠标本，层厚为5 mm，管电压为120 kV，管电流为40 mA，螺距为1，转速为0.5 r/s。 　　1.2.2 仿真内镜成像 将扫描所得到的原始数据传入后处理工作站，使用CTVE技术，运用Fly Through软件，采用Auto Navigator（自动导航）或选择手动控制行径路线，从小肠一端开始逐步深入管腔，当发现病变时，分别从近端和远端观察病变的大小、位置、边界是否清晰，局部肠壁的厚度和黏膜纠集情况。见图1、2。 　　1.3 评价方法 　　所有图像均由两名高年资影像诊断经验丰富的放射科医师盲法评价，当两者的结果不一致时，通过讨论达成一致作为最终诊断结果。模拟占位图像显示效果评分方法：无法分辨为0分；可疑占位为1分；占位显示边缘不清为2分；占位显示边界清晰为3分。比较充气和充水对模拟占位性病变显示的能力。 　　1.4统计学方法 　　用SPSS 16.0软件进行统计分析。计数资料比较采用χ2检验，P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　本实验中按照直径相同，高度不同模拟占位的大小（5、10、15 mm）分三种情况进行比较，分别对两组的显示效果评分进行比较，结果见表1。 　　由表1统计结果可以得出：对于模拟病灶高度为5、10 mm时，而直径相同状态下，充气组与充水组对病灶的显示差异均有统计学意义，充气组优于充水组；病灶高度为15 mm时，两组均能清晰显示病灶，两组间差异无统计学意义。由此可见对于高度≤10 mm的病变，应用充气法更有利于小肠黏膜病变的检出。 　　3 讨论 　　小肠MSCT检查的关键是应用合适的对比剂使小肠充分充盈扩张，因为自然生理状态时小肠管腔通常呈闭锁状态，小肠蠕动容易产生“假瘤征”，从而增加了小肠疾病检出的难度，使得小肠疾病从出现临床症状到临床确诊往往需要经历较长时间，延误疾病治疗的最佳时间，而有效的诊断方法及合理的检查手段[1]对提高小肠疾病的诊断率至关重要。 　　目前临床应用较为广泛的检查方法是小肠内镜检查和小肠气钡双重对比X线造影检查，后者操作相对简单，患者易于接受，临床禁忌证较少，但无法观察管腔本身及周围相邻组织病变，临床诊断价值受到一定程度的限制[2]。而小肠内镜检查主要包括两种方法：胶囊内