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寻常型银屑病的中医辩证论治综述 　　摘要：笔者通过对近年来中医皮肤类教材以及相关各类文献的研读、学习，对银屑病的分型、辩证论治进行进一步的总结和论述。以求对银屑病的诊断、治疗有更深的认识和理解，更好的将中医药知识和前人的经验应用于临床。 　　关键词：银屑病；白疕；中医；辨证论治；综述 　　【中图分类号】R758.63 【文献标识码】B 【文章编号】1674-7526（2012）12-0525-02 　　银屑病相当于中医的白疕，白疕是一种以红斑、丘疹、鳞屑损害为主要表现的慢性复发性炎症性皮肤病。因刮去鳞屑可见点状出血点，如匕首刺伤皮肤之状而得名。[1]中医文献记载有“松皮癣”、“干癣”、“蛇虱”、“白壳疮”等病名。肤如疹疖，色白而痒，搔起白皮。[2] 　　根据银屑病的临床特征，可分为寻常型、关节病型、脓包型及红皮病型，其中寻常型占99%以上。[3]寻常型银屑病较为多发，这里主要对寻常型银屑病的辩证论治进行综述。 　　1 辩证分型 　　西医来说，银屑病的确切病因尚未清楚。目前认为，银屑病是遗传因素与环境因素等多种因素相互作用的多基因遗传病，通过免疫介导的共同通路最后引起角质形成细胞发生增值引起的[3]。中医认为本病多因素体营血亏损，血热内蕴，化燥生风，肌肤失养而成。根据历代中医名家经验总结，寻常型银屑病一般分为3型：血热内蕴证、血虚风燥证和气血瘀滞证，特殊型有湿毒蕴积证（脓胞型）、风寒湿痹证（关节病型）、火毒炽盛证（红皮病型）。 　　2 辩证施治 　　2.1 血热内蕴证：《中医外科学》[1]中此型用方消风散合犀角地黄汤加减。 　　闫平珍，石丽莉[4]自拟地丹凉血汤治疗此型银屑病，拟方如下：生地、白茅根、土茯苓、生槐花、板蓝根各30g，丹皮、紫草、赤芍、丹参、鸡血藤、玄参各15g，熟大黄10g。闫平珍等以此方做对照试验，结果治疗前血浆sVCAM1水平较正常人明显增高，经地丹凉血汤治疗后，sVCAM1水平随着病情好转而显著下降，表明地丹凉血汤可能对其水平起着调节作用。治疗总有效率89.58%。 　　李博钅监[5]用克银1号方或克银3号方加减药，拟方如下：土茯苓、白鲜皮、草河车各30g，忍冬藤、白花蛇舌草各15g（或板蓝根15g或大青叶15g），北豆根、黄芩、威灵仙、虎杖、生甘草、生槐花各10g，丹参12g。文中举辛某病案，病案辩为血热内燥型银屑病，用此方加减，服药30余剂后，病情稳定。 　　沈阳第七人民医院[6]治予凉血四根汤，拟方如下：紫草根25g，茜草根、白茅根、板蓝根各20g。以凉血四根汤做对照试验，治疗组治疗后全血比高切、低切黏度，全血还原低切、高切黏度，血浆比黏度，红细胞压积，血沉，纤维蛋白原均有明显下降，治疗效果较对照组效果显著。 　　李志鸿、金娟等[7]拟方用药如下：生地黄、赤芍、紫草、茜草、大青叶、白花蛇舌草、半枝莲、白英、荆芥、防风、蝉蜕。进行对照试验，用此方的治疗组总有效率达82.1%。 　　马民凯、马红建[8]等用凉血解毒汤治疗此型，拟方如下：生槐花30g，白茅根30g，紫草15g，赤芍15g，生地黄15g，丹皮15g，丹参15g，扳蓝根30g，大青叶30g，金银花15g，连翘12g，白鲜皮15g。进行对照试验，应用凉血解毒汤的实验组有效率为85.37%。 　　冯方梅等[9]用凉血消银丸治疗此型，主要药物组成：水牛角、双花、丹皮、赤芍、生地、板兰根、槐花等。进行对照试验，用此方的治疗组有效率为73.63%。 　　纵观各医家用药，对血热内蕴证的银屑病，虽然各家具体用药有所不同，但是总体治则不外凉血、解毒、消斑。疗效确切。 　　2.2 血虚风燥证：《中医外科学》[1]中此类证型用当归引子加减。 　　周德瑛等[10]予养血消银解毒饮加入养血润肤之品治疗此型，药用：制何首乌、当归、鸡血藤、生地、白术、茯苓、虎杖、蚤休、土茯苓、苦参、白鲜皮、全蝎。进行对照试验，实验组用此方，有效率85.37%。 　　唐敬东等[11]以养血润燥治疗此型，拟方如下：熟地30g，白芍20g，当归、首乌、蜂房、天冬、麦冬、白鲜皮各15g。做对照试验，用此方的实验组有效率为78.6%。 　　刘和平、孟凡颖等[12]养血润肤汤治疗此型，拟方如下：鸡血藤20g、当归15g、丹参15g、天冬15g、麦冬10g、生地15g、土茯苓30g、蜂房6g。脾虚者加白术、茯苓；风盛痒甚者加白藓皮、刺蒺藜、苦参。进行对照试验，实验组用此方，有效率为95%。 　　赵炳南[13]用白疕2号，养血润肤，活血散风，用药如下：鸡血藤、土茯苓、当归、干生地、威灵仙、山药、露蜂房，治疗效果显著。 　　哈尔滨二四二医院[14]治疗此型，拟方如下：生地黄30g，玄参30g，麦门冬15g，当归10g，赤芍10g，白芍10g，桃仁10g，