爱爱医资源-湘雅医院的新生儿窒息复苏NRP及应注意的问题要点.ppt

新生儿窒息复苏流程 6、效果评价：在继续正压通气和胸外按压的同时，给予肾上腺素后，30秒内心率应增加到60次以上。若30秒后无改善，应确保： （1）胸廓运动良好，有双肺呼吸音； （2）胸外按压的深度合适； （3）胸外按压和正压通气配合默契； （4）气管插管位置良好； （5）重复使用肾上腺素； （6）应考虑有无低血容量和代谢性酸中毒可能。 新生儿窒息复苏流程 7、括容。存在潜在病因（产前出血、胎盘早剥、前置胎盘等，在进行有效的复苏努力过程中，患儿仍未出现好转，或有失血的证据（肤色苍白、脉搏微弱、心率持续快或慢）时，应考虑括容治疗。 （1）常用试剂为生理盐水，10 ml/kg . 次。 （2）括容时间一定要慢，5-10 min 以上。 （3）可重复使用。 药物使用 新生儿窒息复苏流程 其他药物 不强调应用碳酸氢钠和纳络酮。洛贝林等呼吸兴奋剂弊多利少，不予使用（因在缺氧严重导致脑损伤时呼吸中枢反应差，使用该药物不能奏效；另外通过中枢兴奋而使呼吸、心率增快，可使得氧耗量增加，反而加重缺氧）。 不使用高糖。高张葡萄糖在无氧酵解时产生的ATP仅2克分子，供能作用极微；但是其无氧酵解时产生大量乳酸，是引起缺氧、脑神经元坏死的主要原因。弊大于利。 新生儿窒息复苏流程 气管插管 1、指征：（1）羊水胎粪污染，且患儿没有活力；（2）经过数分钟气囊面罩正压通气效果不佳；（3）为了促进胸外按压和通气的协调来最大限度提高通气的效率；（4）需要给予肾上腺素时。还有特殊指征：（1）极度不成熟儿；（2）使用肺表面活性物质；（3）怀疑有膈疝。 2、在20秒钟之内，操作时要将常氧送到患儿的面部。 3、要确定导管在气管内正确位置。 新生儿窒息复苏流程 气管插管成功的指征： 心率增加 胸廓起伏 有呼吸音 导管内有水蒸气 CO2检测阳性 新生儿窒息复苏流程 插入深度 体重 (kg) (到上唇cm) 1* 7 2 8 3 9 4 10 * 体重小于750 g 的婴儿可能只需要插入6 cm。 端-唇距离测量法 新生儿窒息复苏流程 3、确定管子在气管内：（1）看见导管通过声门；（2）每次通气时可见到胸廓起伏运动；（3）双肺呼吸音强，胃区声音很小或无声音；（4）通气时胃不扩张；（5）呼气时导管内可见蒸汽凝结在管壁上；（6）CO2检测器可提供确切的证据。 4、证实导管已插入正确的位置：正确的位置是管端位于气管正中央，声门与气管隆突连线的中点。（1）两侧呼吸音一致；（2）端-唇距离合适；（3）胸部X线确认。 5、插管时可能出现的问题：（1）看不到声门：插入太深或太浅，或偏向一侧；舌头抬得不够高而不能看见声门。（2）插入食道而非气道：胸廓运动不良；两肺听不到呼吸音；可听见空气入胃的声音；可见胃扩张；管内无蒸汽；CO2检测显示无CO2呼出；对插管反应差，心率、呼吸和肤色无改善。（3）导管插得太深：仅右肺听到呼吸音；或右肺呼吸音比左肺强；患儿肤色或心率无改善。 气管插管 新生儿窒息复苏流程 特殊情况 几乎所有窒息新生儿都会对适当的刺激和改善呼吸的措施有反应， 部分需要胸外按压和药物治疗后才会好转。 少数窒息儿在复苏初期有反应，但后来仍然处于抑制状态。 并发症？ 新生儿窒息复苏流程 1、在正压通气使心率和肤色好转达到正常，但仍有肌张力差且不能自主呼吸 2、如给予正压通气仍不能产生肺充分通气 3、正压通气有效，但新生儿持续紫绀 或心动过缓 特殊情况 新生儿窒息复苏流程 特殊情况 在正压通气使心率和肤色好转达到正常，但仍有肌张力差且不能自主呼吸 （1）脑损伤或神经肌肉疾病； （2）给母体注射的镇静药物通过胎盘影响胎儿。 干预： 1、继续进行正压通气保证适当的氧合。 2、应用纳洛酮 新生儿窒息复苏流程 盐酸纳洛酮 强调静脉内给药！ 新生儿窒息复苏流程 特殊情况 给予正压通气仍不能产生肺充分通气 （1）气道机械性阻塞： 胎粪或黏液阻塞——用大号吸引管在口鼻深处吸引气道或气管插管进行吸引。 后鼻孔闭锁——插入人工口腔气道或经口气管插管。 咽部气道畸形（Robin 综合征）——将新生儿俯卧位；经鼻腔插入大号导管放在后咽深处。 新生儿窒息复苏流程 后鼻孔闭锁 因后鼻孔闭锁而使用的口腔气道 新生儿窒息复苏流程 Robin 综合征 将新生儿俯卧位；经鼻腔插入大号导管放在后咽深处。 新生儿窒息复苏流程 特殊情况 给予正压通气仍不能产生肺充分通气 （2）肺功能损伤： 气胸——最易发生于经过正压通气的新生儿，尤其是有胎粪污染或肺部畸形的。 先天性膈疝——急性呼吸抑制和舟状腹，面罩通气可加重呼吸困难。 肺发育不全 极度不成熟 先天性肺炎 新生儿窒息复苏流程 特殊情况 正压通气有效，但新生儿持续紫绀或心动过缓 通气不足——确定胸廓运动良好，胸廓两侧呼吸音良好 且强度一致，输氧浓度