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125例原发性宫缩乏力分析 　　【摘要】 目的：探讨原发性宫缩乏力与假临产的鉴别方法，吸取经验教训，降低剖宫产率及新生儿窒息率。方法：回顾分析125例原发性宫缩乏力分娩过程。结果：125例原发性宫缩乏力中手术率52.8%，枕后位占44.8%（66/125），巨大儿占11.2%（14/125），胎儿窘迫占14.4%（18/125），新生儿窒息占14.4%（18/125），产后出血占20%（25/125）。结论：原发性宫缩乏力是难产的预警，应该重视，分析其原因，及时处理，减少剖宫产率及产后并发症，降低新生儿窒息率。 　　【关键词】 分娩潜伏期； 哌替啶； 产程； 剖宫产率 　　原发性宫缩乏力是指产程一开始就出现子宫收缩功能低下，表现为宫缩强度弱，宫腔压力低，宫缩持续时间短，间隔时间长，致使宫口不能如期扩张，胎先露不能如期下降[1]。而与由于孕妇精神紧张，对疼痛敏感性增加的假临产不宜鉴别[2]。本文通过回顾分析2008年1月-2012年12月本院125例原发性宫缩乏力产妇的分娩过程，通过仔细的产程观察，心理安慰及盐酸哌替啶+东莨菪碱肌注及产后回顾性分析，鉴别原发性宫缩乏力与假临产，从中吸取经验教训，降低剖宫产率，减少产后出血，降低新生儿窒息率，总结讨论如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 回顾分析2008年1月-2013年5月本院原发性宫缩乏力产妇125例，年龄23～46岁，平均（31±5.6）岁，身高145～175 cm，平均（163±5.0）cm，孕周36+2～41+6周，初产妇111例，经产妇14例，所有孕妇骨盆外测量正常，跨耻征阴性，未存在明显头盆不称。 　　1.2 诊断方法 57例孕妇给予盐酸哌替啶100 mg+东莨菪碱0.3 mg肌注，诊断原发性宫缩乏力，占分娩总数45.6%。68例孕妇为回顾性分析，通过心理安慰及仔细观察宫缩考虑为假临产并产后回顾性分析证实为原发性宫缩乏力。 　　2 结果 　　2.1 胎位分析 125例原发性宫缩乏力孕妇通过手术后证实及产程中检查确定中枕后位56例，占分娩总数的44.8%（高直后位9例占7.2%）。枕横位43例，占分娩总数34.4%。前不均倾位3例，占分娩总数2.4%。枕前位23例，占分娩总数18.4%。 　　2.2 分娩方式 手术分娩66例，占分娩总数的52.8%，其中因不能耐受疼痛要求手术15例，因潜伏期延长手术3例，因胎儿宫内窘迫手术18例（14.4%），因活跃期停滞手术21例，因胎头下降停滞手术8例，因宫颈粘连手术1例。因巨大儿手术3例。手术分娩中共发现巨大儿6例。顺产56例，其中胎吸助产6例，产钳4例，巨大儿5例。 　　2.3 产程时间 顺产56例中平均总产程时间13 h，产程时间大于16 h者15例，占分娩总数的12%，小于12 h者16例，滞产1例。56例顺产产妇中潜伏期小于10 h者35例，大于10 h者20例，占分娩总数的16%。 　　2.4 产后出血 产后出血25例（其中顺产占18例，剖宫产7例），占分娩总数的20%。其中出血大于1000 ml者5例，平均（330±58）ml（顺产产后出血方法称重法测量，剖宫产产后出血为容积法和称重法测量）。 　　2.5 新生儿情况 新生儿体重大于4000 g者14例，占分娩总数的11.2%，新生儿窒息18例（均为阴道分娩），占分娩总数的14.4%，其中新生儿轻度窒息15例，重度窒息3例。 　　2.6 羊水情况 羊水污染率占68%，羊水一度污染30例，占24%，羊水二度污染25例，占20%，羊水三度污染30例，占24%。 　　2.7 产程特殊用药 57例孕妇给予盐酸哌替啶100 mg+东莨菪碱0.3 mg肌注，48例孕妇给予小剂量缩宫素静点。28例孕妇给予脂肪乳静点能量支持，28例孕妇给予脂肪乳，活跃期停滞手术及胎儿窘迫等手术7例，分娩21例，平均产程11 h。 　　3 讨论 　　原发性宫缩乏力在临床上不宜与假临产相鉴别，需要通过仔细摸宫缩，鉴别真假临产在产程观察时，要求助产士不能依赖于胎儿电子监护仪观察宫缩，应用手摸法判断宫缩.即一手平放于产妇腹部宫底处30 min，判断宫缩的节律性、对称性及极性[3]。当发现子宫收缩极节律不协调，宫缩时宫底部不强，而是子宫下段强。间歇期子宫壁也不完全松弛的不协调性宫缩现免，且产妇自觉下腹部持续疼痛，拒按，烦躁不安，宫口不能如期扩张，胎先露部不能如期下降时，报告医生并遵医嘱给予肌注盐酸哌替啶注射液100 mg以鉴别真假临产[4]。给药后若为假临产宫缩即停止，不能使宫缩停止时应为原发性宫缩乏力。产妇肌注盐酸哌替啶注射液休息后.不协调性宫缩多能恢复为协调性宫缩，用药前应行胎心监护，防止加重胎儿宫内缺氧[5]。本文中有3例产妇因不能及时鉴别原发性宫缩乏力