第六单元 正常分娩.doc

第六单元? 正常分娩 ? ?? ?妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产直至从母体全部娩出的过程，称为分娩。妊娠满28周至不满37足周间分娩，称为早产；妊娠满37周至不满42足周间分娩，称为足月产；妊娠满42周及其后分娩，称为过期产。 ? 第节? 决定分娩的三因素 ?? ?决定分娩的三因素是产力、产道及胎儿。若三因素均正常并能相互适应，胎儿顺利经阴道自然娩出，为正常分娩。 ? 一、产力 将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量，称为产力。产力包括子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。 (一)子宫收缩力? 是临产后的主要产力，临产后的子宫收缩力(简称宫缩)能迫使宫颈管短缩直至消失、宫口扩张、胎先露部下降和胎盘胎膜娩出。临产后的正常宫缩具有以下特点。 ? 【助理2004-2-062】—11正常分娩时最主要的产力为（2004） A子宫收缩力  B.腹肌收缩力 C.膈肌收缩力 D骨骼肌收缩力 E.盆底肌收缩力 答案：A?? ? ??? 1．节律性? 临产开始时，宫缩持续约30秒，间歇期5～6分钟。随着产程进展，宫缩持续时间逐渐延长，间歇期逐渐缩短。宫口开全(10cm)之后，宫缩持续时间可长达60秒；间歇期可缩短至1～2分钟。宫缩强度随产程进展也逐渐增加，子宫腔内压力于临产初期约升高至25～30mmHg(3．3～4．0kPa)，于第一产程末可增至40～60mmHg(5．3～8．0kPa)，于第二产程期间可高达100～150mmHg(13．3～20．OkPa)，而间歇期子宫腔内压力仅为6～12 mmHg(0．8～1．6 kPa)。 ??? 2．对称性和极性? 正常宫缩起自两侧子宫角部，以微波形式迅速向子宫底中线集中，左右对称，然后以每秒约2cm速度向子宫下段扩散，约15秒均匀协调地遍及整个子宫，此为子宫收缩的对称性。 ??? 宫缩以子宫底部最强最持久，向下则逐渐减弱，子宫底部收缩力的强度几乎是子宫下段的2倍，此为子宫收缩的极性。 3．缩复作用? 每当宫缩时，子宫体部肌纤维短缩变宽，收缩之后肌纤维虽又重新松弛，但不能完全恢复到原来的长度，经过反复收缩，肌纤维越来越短，这种现象称为缩复作用。 ? ??? (二)腹肌及膈肌收缩力? 腹肌及膈肌收缩力(腹压)是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。腹肌及膈肌强有力的收缩使腹内压增高，促使胎儿娩出。腹压在第二产程，特别是第二产程末期配合宫缩时运用最有效。腹压在第三产程还可促使胎盘娩出。 (三)肛提肌收缩力? 肛提肌收缩力有协助胎先露部在骨盆腔进行内旋转的作用。肛提肌收缩力有助于胎盘娩出。?? ? 【执业2000-4-7】3分娩中协助胎先露在盆腔中内旋转的肌肉是 A子宫平滑肌 B会阴浅横肌 C会阴深横肌 D肛门括约肌 E盆底肛提肌 答案：E????? 答案参见第六版《妇产科学》本科教材第65页。 ? ? 二、产道 产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道与软产道两部分。 (一)骨产道 1．骨盆入口平面? 其前方为耻骨联合上缘，两侧为髂耻缘，后方为骶岬。 (1)入口前后径：也称真结合径。耻骨联合上缘中点至骶岬前缘正中间的距离，平均值约为11 cm,是胎先露部进人骨盆入口的重要径线，其长短与分娩的关系密切。 ? 【助理1999-1-060】—1胎儿能否衔接入盆的关键径线是（1999） A.坐骨棘间径???????  B.入口前后径??????  C.坐骨结节间径 D.入口横径?????????  E.中骨盆前后径 答案：B ? (2)入口横径：左右髂耻缘间的最大距离，平均值约为l3cm。 (3)入口斜径：左骶髂关节至右髂耻隆突间的距离为左斜径：右骶髂关节至左髂耻隆突间的距离为右斜径，平均值约为12．75cm。 ? ??? 2．骨盆最大平面? 此平面为骨盆腔内最宽大部分，无产科临床重要性。??? ??? 3．中骨盆平面? 即骨盆最小平面，中骨盆平面有两条径线。 ??? (1)中骨盆前后径：平均值约为11．5cm。 ??? (2)中骨盆横径：也称坐骨棘间径。两坐骨棘间的距离，平均值为10cm，是胎先露部通过中骨盆的重要径线，其长短与分娩关系密切。 ??? 4．骨盆出口平面即骨盆腔的下口。 ??? (1)出口前后径：耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，平均值为11．5cm。 ??? (2)出口横径：也称坐骨结节间径。两坐骨结带间的距离，平均值为9cm，是胎先露部通过骨盆出口的径线，其长短与分娩的关系密切。??? ??? (3)出口前矢状径：平均值为6cm。??? ??? (4)出口后矢状径：骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，平均值为8．5cm。若出口横径稍短，而出口后矢状径较长，两径之和15cm时，一般大小的胎头可通过后三角区经阴道娩出。 ? ??5