上消化道大出血患者26例的急救与护理.docVIP

上消化道大出血患者26例的急救与护理.doc

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上消化道大出血患者26例的急救与护理   摘要:目的:探讨上消化道出血最佳的急救与护理方法,提高患者抢救成功率。   方法:回顾性分析我院26例上消化道出血患者的病例资料,对护理方法进行总结,主要的护理内容有急救护理、心理护理、一般护理、健康教育等。   结果:26例患者经过保守治疗及护理,25例出血停止,1例患者因出血过多抢救无效死亡。   结论:在救治患者的过程中只有严密的观察和细致的护理,才能提高上消化道出血患者的抢救成功率。   关键词:上消化道大出血患者急救临床护理   【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)12-0342-02   上消化道大出血一般是由胃、十二指肠等病变引起的,患者常在数分钟至数小时内失血量超过1000ml,或循环血量的1/5以上,是临床常见的急重症。治疗上消化道大出血的原则是积极进行内科保守治疗。我医院对收治的上消化道大出血患者26例,采取积极抢救和精心护理措施,取得了满意效果,现将体会报告如下。   1资料与方法   1.1临床资料。2011年1月至2012年6月来我医院就诊的上消化道大出血患者26例中男14例,女12例,年龄32-77岁。入院时均符合上消化道大出血的诊断标准,即:呕血和(或)大量黑便以致脉搏、心率120次/min,收缩压降低在10.6kPa(80mmHg)以下;血红蛋白709/L,红细胞压积28%。均经胃镜、胃肠钡餐、肝功能和B超等检查确定病因。   1.2方法。   1.2.1急救护理。临床上一旦发现患者上消化道大出血,应立即让患者卧床休息,保持呼吸道通畅,头偏向一侧,避免呕血时血液吸入引起窒息,必要时吸氧,活动出血期间禁食[1]。给予补充血容量,因为大出血后引起血容量不足,应用套管针建立静脉通道,保证液体、血液及急救药物的顺利输入;必要时建立多个通道,在准备输血时应立即静脉输入5%~10%葡萄糖液。不要开始单独输血、而不输液,因为患者急性失血后血液浓缩、血液黏稠,此时输血并不能改善微循环的缺血、缺氧状态,主张先输液。紧急情况下输血、输液同时进行。当收缩压在6.67kPa(50mmHg)以下时,输液、输血速度要适当加快,尽最使用新鲜血,输入库存血过多时,每600ml,应静脉补充葡萄糖酸钙10ml。密切观察输血反应,维持正常的生理功能。同时采用药物止血,常给予患者口服或胃内注入冰盐水或去甲肾上腺素等,可收缩局部黏膜血管而起止血作用。对意识恍惚、昏迷者则不采用口服用药,以免呛入气管。呕吐严重者也臆避免口服用药,另加生长抑索静脉缓慢滴人维持应用[2]。生长抑素用于治疗食管胃底静脉曲张出血,临床采用14肽天然生长抑素,用法为首次剂量250μg/h持续静脉输注。准备三腔二囊管压迫止血。   1.2.2心理护理。我们医护人员给予患者治疗和护理时,面部表情要自然,讲究语言艺术,禁止流露出对患者不利的语言和表情,耐心细致地进行检查治疗,给予精神鼓励,扶持患者建立健康的心理,克服慢性病难治的消极思想。消化性溃疡出血患者一般意识清醒,但因为大量出血而产生恐惧和精神紧张,这时应让患者绝对卧床休息,告诉患者静卧、禁食、心理放松,以有利于止血,并协助床上大小便。病房要求清静、整洁,以避免不良刺激干扰。烦躁的患者给予镇静剂,说明休息、安静有利于身体康复,医护人员不远离患者。准许家属陪伴,让病人有安全感,保持床铺整洁干燥。   1.2.3一般护理。出血期间禁食,每天做2次口腔护理,呕血时,随时做好口腔护理,保持口腔清洁、无味,以免引起恶心、呕吐等不良刺激,并可增加患者的舒适感。患者便血后要及时擦净,保持肛周清洁、干燥。出血期在床上大小便,及时更换污染的衣服及被褥。尽量安排单间或屏风遮挡,使患者拥有相对独立、安静的私人空间,并保持空气清新、温湿度适宜。大出血时绝对禁食,出血停止后可按序给予温凉流食、半流食、易消化的软食,进中性或偏碱性食物以缓冲胃液中的酸性,减少黏膜刺激,促进胃排空,以少食多餐为原则,忌暴饮暴食,一次进食以平时饭量的七八成为宜,逐渐增加进食量;以营养丰富、易消化吸收的食物为最佳,禁止进食粗糙及刺激性食物,戒烟禁酒,不食油炸、干炸类多油食品,不饮浓茶、咖啡等刺激性饮食,不食用洋葱、韭菜、黄豆等易胀气食品,不食核桃、花生等硬果类食品及葱、蒜、胡椒、芥末、辣椒等刺激性调味品。这样,可减少患者上消化道出血概率。   1.2.4健康教育。在住院期间对病人实施健康指导,向其传授健康知识和保健知识,提高生活质量;出院后合理安排休息,劳逸结合,戒除烟酒,禁喝浓茶,浓咖啡等对胃有刺激的饮料;保持良好的心态和乐观的情绪,正确对待疾病,忌用诱发和加重溃疡的药物,积极治疗胃、十二指肠溃疡疾病,饮食有节,禁忌食用生冷硬食品。   2结果

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