全科医生规范化培养标准对妇产科培养基本要求（五）.docVIP

全科医生规范化培养标准对妇产科培养基本要求（五） 　　围生期保健 　　高危妊娠的识别、诊断及转诊适应证 　　高危妊娠的识别 在妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者，称高危妊娠。高危妊娠几乎包括了所有的病理产科：①孕妇年龄35岁。②有异常妊娠病史者。③妊娠期各种合并症，如心脏病、糖尿病、高血压等。④妊娠期各种并发症，如妊娠期高血压疾病、前置胎盘、羊水过多等。⑤可能发生异常分娩者，如骨盆异常、胎位异常等。⑥胎盘功能不全。⑦妊娠期接触大量放射线、化学性毒物、服用过对胎儿有影响的药物。⑧盆腔肿瘤或曾有手术史等。 　　高危妊娠的诊断凡符合高危妊娠范畴的均可诊断为高危妊娠。 　　高危妊娠的转诊适应证凡具有高危因素的孕产妇均应转诊妇产科专科明确诊断和治疗。 　　异常产褥的诊断、处理和转诊 　　概念从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常未孕状态所需的一段时期，称为产褥期。 　　异常产褥是指产褥感染、晚期产后出血及产后抑郁症。产褥感染是指分娩时或产褥期生殖道受病原体侵袭而引起局部或全身的感染。发病率为6%左右。分娩结束24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血，称为晚期产后出血，以产后1—2周发病最常见。产后抑郁症是指产妇在分娩后出现抑郁症状，是产褥期精神综合征中最常见的一种类型。产后抑郁症多在产后2周发病，产后4～6周症状明显。 　　产褥感染的诊断、处理原则和转诊指征 　　产褥感染的诊断：①病史：详细询问病史及分娩经过，对产后发热者，应首先考虑为产褥感染。②检查：包括体温、脉搏、血压及全身各系统的检查，应注意排除引起产褥病的其他疾病与产褥感染的鉴别，做血、尿常规及超声检查；检测血清C反应蛋白8 mg/L，有助于早期诊断感染。⑧病原体确定：通过宫腔分泌物、脓肿穿刺物、后穹隆穿刺物做细菌培养和药物敏感试验，必要时需做血培养和厌氧菌培养。 　　产褥感染的处理原则：①支持疗法，纠正贫血及电解质失衡，半卧位有利于恶露排出。②清除官腔残留物，脓肿切开引流。会阴伤口或切口感染，及时行切开引流术。③胎盘胎膜残留处理，抗感染同时清除宫内残留物。④应用广谱抗生素。⑤及时转诊，药物治疗无效的子宫严重感染，出现不能控制的出血、败血症或脓毒血症时，应及时转诊。必要时行子宫切除术，清除感染源。 　　产褥感染的转诊指征：①官腔残留，脓肿切开引流。②抗生素治疗无效。③出血过多。④败血症或脓毒血症。⑤需行手术治疗者。 　　晚期产后出血的诊断、处理原则和转诊指征 　　晚期产后出血的诊断：①病史与体征：询问剖宫产指征、术式、术中情况。多有以下病史：产后恶露不净，有异味；反复或突然阴道大量流血，导致贫血、休克甚至危及生命。全身体检时应排除血液系统疾病、双合诊检查应在输液、备血、纠正休克以及有抢救条件下进行。一般可发现子宫增大、软、宫口松弛、内有血块或组织。②辅助检查：血、尿常规，宫腔分泌物培养或涂片检查，B超检查宫腔内有无残留物、子宫切开愈合状况等。官腔刮出物或切除子宫标本应送病理检查以明确诊断。 　　晚期产后出血的处理原则：①少量或中等量阴道流血：应给予广谱抗生素、子宫收缩剂及支持疗法。②疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留或胎盘附着部位复位不全者应行刮宫术，刮出物应送病理检查以明确诊断。术后给予抗生素及子宫收缩剂。③剖宫产术后阴道流血：少量或中量流血应住院给予抗生素并严密观察，大量阴道流血需积极抢救，此时行刮宫手术应慎重，必要时应开腹探查。 　　晚期产后出血的转诊指征：①疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留或胎盘附着部位复位不全者。②剖宫产术后阴道流血。③肿瘤引起的阴道出血。 　　产后抑郁症的诊断、处理原则和转诊指征 　　产后抑郁症的诊断：按照美国精神病学会（1994）制定的诊断标准。①在产后2周内出现下列5条或5条以上症状，且必须具备a、b两项。a.情绪抑郁；b.几乎对所有事物失去兴趣；c.食欲改变致体重显著增加或下降；d.睡眠不佳或严重失眠；e.精神焦虑不安或呆滞；￡疲劳或虚弱；g.不恰当的自责或自卑感，缺乏自信心；h.思想不集中，综合能力差；i.反复自杀企图。②在产后4周内发病。 　　产后抑郁症的处理原则：①心理治疗：针对产妇内心的焦虑和不安，耐心解释和疏导，消除不良刺激。②药物治疗：包括抗抑郁、抗焦虑和电休克治疗等。 　　产后抑郁症的转诊指征：确诊后转心理专科给予心理及药物治疗。 　　围绝经期保健 　　掌握：围绝经期综合征的临床表现及诊断；常见的健康问题及预防。 　　熟悉：围绝经期骨质疏松症的预防与治疗。 　　围绝经期综合征的临床表现及诊断 　　围绝经期综合征的临床表现围绝经期的临床表现可始于40岁，多发生在45～55岁，持续至绝经后2—3年。 　　近期表现：①月经紊乱：是绝经过渡期的常见症状。50%