儿童多动症无毒化治疗研究.docVIP

儿童多动症无毒化治疗研究 　　摘要：儿童多动症无毒化治疗又可理解为安全的无毒副作用的药物和方法治疗。综合近几年儿童多动症主要治疗方式与作用机制、毒副作用和无毒化作概述，为临床治疗和进一步研究安全无毒治疗提供思路，提高综合疗效，减少不良反应。 　　关键词：儿童多动症治疗作用无毒化 　　【中图分类号】R-0【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0060-02 　　儿童多动症（ADHD）无毒化治疗又可理解为安全、无毒副作用的药物和方法治疗，或者最小量可能选择最低毒性药物的治疗方法。儿童多动症障碍是综合性障碍，治疗时间较长，并且单一的药物治疗作用有限，综合疗效不确切，因此，无论西医还是中医治疗，都应该提倡无毒化[1]，在解决患儿问题的方法中，尽量注意到毒副作用对儿童的影响，减少家长的担忧。 　　1对多动症的定义和病性损害的认识 　　1.1定义诊断。虽然多动症的诊断条件和定义界限明确，但患儿是否需要和得到及早治疗，或者反之过度治疗，与家长和医务人员对其定义和病性损害的认识有很大关系，在临床工作中这个问题显得十分突出，通常家长要么轻易将好动不安分的儿童戴上“多动症”帽子，要么怕治疗不良后果拒绝让明确诊断的儿童治疗，直到上中学问题突出再次就诊，医务人员中有时也难免持有自愈倾向观念，或则轻易使用精神类药品两个极端问题。这可能与多动症称法过多，诊断名称法的稳定性不像其他疾病，认识上易与孩子聪明而活泼好动的表现相混有一定关系，因此，对病性损害的认识直接关系到患儿的及早干预治疗问题。对无毒化治疗的认识又影响到患儿的利弊与后果，在注意两个极端化问题中，安全有效的干预治疗方式是重要的。 　　多动症的诊断名称不少于10种，最初早在1845年由德国医师发现儿童异常的躁动不安行为，定义这是病态表现，不同于儿童玩皮，称为“儿童多动综合征”，二十世纪初国外对此类儿童多动行为观察，因其智力和身体无明显缺陷，但具有异常的多动、冲动任性和缺乏自控的特征，称其为“意志控制缺陷症”，认为是个性问题，在发现脑炎后患者出现明显多动，多动与脑病变损害有关，从病因学角度将多动症定义为“轻微脑损伤综合征”，因又发现许多具有此类病态行为的儿童没有明显的脑损伤证据，而后少用此命名。但行为表现显然具有脑功能失常特征，近年仍有称之为“轻微脑机能障碍综合征”、“轻微脑损害”、“轻微脑机能障碍”、“脑炎后行为障碍”[2-4]，在美国各版次的《精神疾病统计手册》中，先后将此类障碍命名为“儿童期多动反应”、“注意缺陷障碍”、“注意缺陷多动障碍”（DSM-Ⅳ），世界卫生组织在《国际疾病分类标准中》先后定义为童年时期“多动综合征”、ICD-10称“多动性障碍”，与美国《精神障碍诊断和统计手册》第4版（DSM-Ⅳ）命名为注意缺陷/多动障碍（ADHD）沿用至今。是目前国际上通用的两个诊断命名，《中国精神障碍分类与诊断标准》先后诊断为“多动综合征（注意缺陷障碍）”、“注意缺陷多动障碍”、“多动症（儿童多动症）”。将ADHD正式归入精神和行为发育障碍（ICD-10，F90），中医儿科归属心肝系病症，属于“脏躁病”、“躁动症”、“失聪”、“健忘”等范畴[5，6]。在目前普遍认为是“最常见的儿童神经发育障碍疾病”和“最常见的儿童精神心理障碍疾病”[3，7，8]，可见本病发病在于脑、神经、心理、行为，与发育障碍和适应社会有关；中医病位则在于主情志的多脏腑，与心肝肾脾气血机能失调有关。这决定了多动症的有效治疗一同于一般儿童疾病，即不仅涉及生物、药物，还更多涉及心理、社会、教育、训练、家庭、学校。 　　1.2病性损害与及早治疗的必要性。报道认为多动症严重危害儿童身心健康，并且由于该病的发病在6岁前，7岁表现明显，7-10岁是发病就诊伴发障碍的高峰，这一阶段正是儿童习惯和个性形成、适应社会的关键期的时期，多动症的发生发展与康复结果，将会改变孩子人生成长的趋势[9]。国内统计，在少年违法者中多动症患病率为75.5%，国外可高达93%，本病可延续到成人期，国外追踪1/4-1/2多动症儿童在成年后伴有人格障碍、易冲动失控和反社会行为。ADHD、对立违抗障碍（ODD）和品行障碍相互重叠，DSM-Ⅳ将这三种关联障碍统称为“破坏性行为障碍”[3]，多动症不宜简单持有等待年龄增长自愈的观念，以免延误儿童，影响家庭社会。并且有必要及早有效、综合防治。儿童处于重要的发育阶段，因此，治疗更需要安全、无毒化，若病情和方法必要，先从小剂量、低毒性考虑。 　　2儿童多动症治疗应解决的患儿问题 　　2.1一般健康问题和学习问题。儿童多动症核心症状表现为多动、冲动、注意障碍，患儿难以自控，行为明显超出了同龄儿童在相同文化背景中的行为的正常范围。一般机能失调表现为自汗、盗汗，口干、睡眠困难与便秘甚为