关节镜半腱肌—股薄肌4股联合重建与半腱肌4股单独重建膝前交叉韧带的效果比较.docVIP

关节镜半腱肌—股薄肌4股联合重建与半腱肌4股单独重建膝前交叉韧带的效果比较 　　[摘要] 目的 比较半腱肌-股薄肌4股联合重建与半腱肌4股单独重建膝前交叉韧带（ACL）的疗效。 方法 选择符合标准的广州中医药大学第一附属医院运动损伤关节专科2007年1月～2012年1月的30例患者，按就诊顺序分为两组：前15例患者采用半腱肌-股薄肌4股联合重建（ST/G），为ST/G组；后15例患者采用4股半腱肌单独重建（ST），为ST组。术后1年评价其膝关节功能（IKDC评分）、屈膝力量（Biodex肌力训练评测系统）和稳定性（移植物直径、KT-1000、拉克曼征及轴移试验）。 结果 5例ST组患者因肌腱长度不足剔除，所有患者均获得1年随访。ST/G组移植物的直径显著小于ST组[（7.5±1.0）mm比（8.7±1.3）mm]，差异有统计学意义（P 0.05）。在60°/s和180°/s角速度下的峰力矩和各个膝关节屈曲度下的力矩差异均无统计学意义（P 0.05）。 结论 股薄肌移植并不会明显影响术后屈膝力量及膝关节功能。基于手术技术要求及患者条件所限，更倾向于半腱肌-股薄肌4股联合重建。 　　[关键词] 半腱肌-股薄肌联合重建；半腱肌重建；膝前交叉韧带 　　[中图分类号] R687.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）10（c）-0075-04 　　膝关节前交叉韧带重建的目的是恢复膝关节的稳定性，使患者可以重新做旋转运动，同时无明显的再断裂风险。文献报道骨-髌腱-骨前交叉韧带重建的生物力学强度优于腘绳肌重建[1]，故部分学者认为骨-髌腱-骨方式是前交叉韧带重建的“金标准”[2]。但由于骨-髌腱-骨重建术后的并发症很多[3]，因此半腱肌-股薄肌4股联合重建（ST/G）的应用逐渐成为主流。 　　腘绳肌移植的最大影响就是屈膝力量减弱[4-5]，这就导致了是否需要移植股薄肌的争论。一些学者认为股薄肌在高度屈曲膝关节时起重要作用[6]，另外，在单独半腱肌移植后，股薄肌可发生代偿性肥大，可以部分抵消因半腱肌移植而导致的屈膝力量减弱[7]，故只移植半腱肌可以防止屈膝力量减弱，而也有学者的研究结果表明与半腱肌单独移植相比，同时进行半腱肌-股薄肌联合移植在屈膝力量上没有显著差异[8-9]。理论上，4股半腱肌重建（ST）由于具有更大的移植物直径和更好的生物刚度，可以提供更好的膝稳定性[1]，而其最显著的缺点是与骨隧道相比，长度可能不够[10]。 　　为了验证股薄肌是否在前交叉韧带重建术后屈膝力量中具有重要意义，本研究纳入2007年1月～2012年1月的30例前交叉韧带重建患者，并对其进行了随访和疗效比较，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　纳入广州中医药大学第一附属医院（以下简称“我院”）运动损伤关节专科2007年1月～2012年1月收治的符合标准的30例患者（30膝）为受试对象，按就诊顺序将其分为两组：前15例患者为ST/G组，后15例患者为ST组。本次研究通过了我院医学伦理委员会的审核。两组患者在年龄、性别、体重、伤侧及病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P 0.05），具有可比性。见表1。 　　1.2 诊断标准 　　①症状：有外伤史；伤后膝关节肿胀，后可消退；走路打软腿，自觉行走不稳；②体征：拉克曼征（+），前抽屉试验（+），轴移试验（+），膝关节穿刺液为血性，符合其中一项或几项；③MRI显示为前交叉韧带断裂或部分断裂；以上指标以MRI诊断为准。 　　1.3 纳入标准 　　①符合诊断标准；②两侧膝关节均无受伤病史；③同意参加本次研究，能完成随访并签署知情同意书的患者。 　　1.4 排除标准 　　①两侧膝关节曾有受伤病史；②关节软骨损伤程度超过NoyesⅡA度[11]；③半月板损伤需同时修复；④病程超过1年；⑤同时合并踝或髋关节病变；⑥不同意参加本次研究的患者。 　　1.5 手术方法 　　1.5.1 移植物获取 取胫骨结节内侧3～4 cm长斜切口，显露鹅足，寻找半腱肌4～5个的分散止点，ST组用取腱器套取半腱肌，向近端均匀滑行，同时向远端牵拉，取出半腱肌，测量其长度，ST组长度需26 cm，ST/G组同时套取半腱肌和股薄肌，同法取出。助手清理残端肌肉，ST组半腱肌两端编织缝合，将肌腱对折两次后，于第1次对折处同样行两束编织缝合；ST/G同样在两束肌腱两端行编织缝合，取两束四股。两组采取同样的预牵张措施，15～20 N力在预牵张器上进行15 min的预牵张。 　　1.5.2 手术流程 胫骨导向器定位于前交叉韧带胫骨止点处，保留残端，注意导针以与胫骨平台成45°角打入导针，根据已取肌腱的直径选取比其小1 mm的空心钻钻通胫骨隧道。股骨隧道采用“经胫骨技