围术期护理干预在电视胸腔镜手术肺部感染预防中的应用.docVIP

围术期护理干预在电视胸腔镜手术肺部感染预防中的应用 　　[摘要] 目的 探讨围术期护理干预在电视胸腔镜手术（VATS）肺部感染预防中的应用效果。 方法 回顾性分析本科2009年5月2013年3月开展的50例胸腔镜手术资料及随访情况，总结围术期护理干预对并发症的预防作用。 结果 本组50例患者手术均获成功，术后发生肺不张1例，肺部感染4例，胸腔积液2例，持续肺漏气（肺泡胸膜瘘）3例，低氧血症1例，无胸内活动性出血。术后发热4例，痰培养阳性6例。随访1～3个月，生活质量恢复良好。 结论 围术期护理干预对保证VATS效果及预防术后并发症有重要作用。 　　[关键词] 胸腔镜；围术期护理；胸外科 　　[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）07（b）-0144-02 　　电视胸腔镜手术（video assisted thoraeic surgery，VATS）是近年来胸外科重点发展的方向，其具有创伤小、恢复快、疼痛轻、出血少等优点，已得到医、护、患三方的共同认可和接受[1-3]，但多种因素仍可导致术后并发症的发生，其中肺部感染最常见，本院胸外科在2009年5月～2013年3月共开展手术50例，经过完善的术前准备和精心的围术期护理，手术均取得成功，患者恢复良好，具体报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组患者50例，其中，男44例，女6例，年龄17～70岁，平均（27.0±3.5）岁。病种及术式分布见表1。 　　1.2护理方法 　　1.2.1风险评估 在术前由医生和护士一起对患者术后肺部感染的风险进行评估，评估的要点在于肺功能、患者对于疼痛的耐受性、日常是否吸烟、遵医依从性等，符合两项或以上者，则纳入高危范畴，在术前、术中和术后对其进行系统化的护理干预。 　　1.2.2 完善术前准备 在手术前要详细了解患者健康情况，让患者配合进行术前检查工作。管床护士掌握患者基本资料，如血压、血常规、肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血功能、心脏彩超、胸片、胸部CT、肺功能等项目，初步评价患者手术耐受力，指导肺功能锻炼，重视围术期肺保护，主动针对各种原因和危险因素引起的、即将或已经发生的肺部损伤进行预防和治疗，以防止各种肺部并发症，维护患者肺功能[4-5]。在择期手术前切实做好患者的戒烟工作，要求术前戒烟2周，控制支气管炎症，解除支气管痉挛，增强纤毛摆动，减少呼吸道分泌物，增加肺泡表面活性物质分泌。这样不仅可改善氧供，还可改善呼吸道对分泌物的消除能力，而且利于预防术后肺不张、感染、低氧血症的发生。加强口腔卫生，除早晚刷牙，还要培养漱口的习惯，减少口腔细菌滋生。如有口腔疾病如牙周感染等，应及时治疗。 　　1.2.3呼吸功能的锻炼 呼吸功能对于胸外科手术特别重要，有学者已经将肺功能评估列为保证胸外科手术安全的术前必要的准备工作之一[6]。VATS手术的创伤、麻醉单肺通气都对患者肺功能有影响，特别是对老年患者、肺气肿、肺叶切除的患者影响更为明显。患者术前应延长戒烟时间、给予雾化吸入、化痰、氧疗，使其掌握有效的咳嗽排痰及肺功能康复训练方法，配合术后护理，促进肺功能恢复。 　　超声雾化可湿化气道，稀释痰液，如痰多可选用盐酸氨溴索进行雾化吸入及静脉注射，异丙托溴铵扩张气道，与祛痰剂配合，有利于痰液的排出，解除气道水肿和气管痉挛。雾化时患者应采取坐位或半坐卧位，深吸气，吸气末屏气，使气雾微粒沉积容易沿主支气管进入细支气管及肺泡内。雾化吸入后，患者坐起进行胸背体疗，操作者一手扶稳患者肩部，一手呈握杯状拍打患者背部，由下到上，从外到内，力度以患者能承受为宜。雾化和体疗后患者要进行有效咳嗽、排痰。护士用食指和中指压迫胸骨上窝主支气管，在吸气末稍用力刺激主支气管使患者咳嗽，鼓励患者先轻咳然后吸气用力咳嗽，也可用两步咳嗽法将无效咳嗽转为有效咳嗽，分两次将痰咳出。 　　肺功能康复训练方法有腹式呼吸训练和缩唇呼吸训练。腹式呼吸训练：协助患者取舒适卧位，全身放松，闭嘴用鼻深呼吸至不能再吸，稍屏气直接用口缓慢呼气。缩唇呼吸训练：患者闭嘴经鼻吸气，缩口唇做吹口哨状，缓慢呼气4～6 s，吸气时缩唇程度由患者自行调整，以能轻轻吹动面前30 cm处的白纸为宜。缩唇呼吸可配合腹式呼吸一起应用每2～3 小时进行1次，3～5遍/次，以促进肺复张，利于引流[7]。 　　1.2.4术后活动 术后评估显示无生命体征异常的患者尽早离床活动，在术后6 h即进行抬高床头30°，在术后24 h即坐在床边，24 h后即从床旁、床边、床周围活动，从5 min逐渐过渡，以逐步恢复患者的自主活动能力，在患者活动过程中，监测患者的呼吸、心率，以不超过其日常心率的150%为适宜。 　　1.2.5 术后疼痛的评估 术