生物衬垫式介入疗法对伴有人乳头瘤病毒感染的宫颈上皮内瘤变的临床研究.docVIP

生物衬垫式介入疗法对伴有人乳头瘤病毒感染的宫颈上皮内瘤变的临床研究 　　【摘要】 目的：观察壳聚糖宫颈抗菌膜衬垫式介入治疗并发人乳头瘤病毒（human papillomavirus， HPV）感染的宫颈上皮内瘤CINⅢ型患者的临床疗效。方法：选取本院伴有HPV感染的宫颈上皮内瘤CINⅢ型患者152例，随机分为治疗组和对照组各76例。治疗组LEEP术后当天及第7、14、21天均行宫颈创面消毒，彻底擦拭干净消毒液后放置壳聚糖宫颈抗菌膜1枚于创面，并使抗菌膜紧贴创面，再向阴道内填塞带线棉球以防止抗菌膜脱落，12 h后取出。对照组术后未给予上述治疗。术后第7、14、21天均对两组患者复诊，观察阴道分泌物、阴道流血及创面愈合等情况。术后3个月复查宫颈行LCT及阴道镜检查。结果：术后第7、14、21天，治疗组阴道分泌物、阴道流血的综合评分和创面愈合情况及愈合时间均优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P0.05）。治疗3个月后，对照组HPV感染转阴率为50.00%，治疗组为71.05%，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。电子阴道镜检查显示对照组慢性炎症转化率为55.27%，治疗组为34.21%，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。结论：壳聚糖宫颈抗菌膜衬垫式介入治疗伴有人乳头瘤病毒感染的宫颈上皮内瘤CINⅢ型患者有较好的治疗作用，值得推广应用。 　　【关键词】 宫颈上皮内瘤； HPV感染； 壳聚糖宫颈抗菌膜 　　宫颈癌是最为常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率高，是紧随乳腺癌之后的妇女恶性疾病，近些年中宫颈细胞学筛查的广泛使用，宫颈癌和癌前病变能够及早发现和治疗，使宫颈癌的发病率显著下降。人乳头瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌发并的一个主要危险因素[1]，HPV感染不同亚型及宫颈上皮内瘤变（CIN）的级别与宫颈癌存在着一定关系[2]。宫颈环形电极切除术（LEEP）联合壳聚糖抗菌膜衬垫式介入治疗为彻底治愈该病提供了可能。枣庄市立三院门诊自2011年1月开始采用宫颈环形电极切除术联合使用嘉兴西欧斯生物制药有限公司生产的壳聚糖抗菌膜衬垫式介入治疗并发人乳头瘤病毒（human papillomavirus， HPV）感染的宫颈上皮内瘤CINⅢ患者与宫颈环形电极切除术单纯治疗伴有人乳头瘤病毒宫颈病变相比较，具有明显的治疗效果，受到人们的关注。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2002年5月-2013年8月本院门诊细胞学检查中HPV呈阳性的宫颈上皮内瘤CINⅢ型患者152例，并于门诊手术室施行LEEP术。术后将152例患者按随机数字表法分为治疗组和对照组各76例。CINⅢ诊断标准：病变细胞几乎占据上皮下大于2/3层或者全层为CINⅢ（不包括原位癌）患者[3-4]。所有患者术前均行阴道镜检查及宫颈活检证实为CINⅢ。排除碘及药物过敏者，排除1个月内用过免疫增强或抑制剂者，排除有严重脏器疾病者，排除有免疫原性疾病者。治疗组平均年龄（34.35±3.75）岁，平均孕次（2.5±0.8）次，对照组分别为（37.8±4.90）岁、（2.3±0.6）次，两组患者年龄与孕次比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 治疗组术后应用壳聚糖宫颈抗菌膜行术后创面换药，对照组术后未予上述治疗。所有患者均在月经干净3～7 d内行LEEP术，手术采用美国生产的ELMAN高频电波刀，功率40～50 W，频率3.8 MHz。手术前常规造影剂碘确定病变的准确范围，用LEEP刀于宫颈病变外边缘0.3～0.5 cm处，深度1.5～2.0 cm实施宫颈环切[5]，然后进行球形电极电凝止血，再清理创面消毒液及血迹。 　　治疗组LEEP术后当天及第7、14、21天均行宫颈创面消毒，彻底擦拭干净消毒液彻底擦拭后放置壳聚糖宫颈抗菌膜1枚于创面，并使抗菌膜紧贴创面，再向阴道内填塞带线棉球以防止抗菌膜脱落，12 h后取出。对照组术后未给予上述治疗。术后第7、14、21天均对两组患者复诊，观察阴道分泌物、阴道流血及创面愈合等情况，并进行综合评分。术后3个月后复查宫颈行LCT及阴道镜检查。治疗期间禁止性生活。孕期、月经期禁用任何药物。 　　1.3 疗效判定标准 对术后第7、14、21天阴道分泌物（包括血性分泌物）、阴道流血情况进行综合评分：按无、偶有（7 d≤3次）、少量（7 d3次）、明显（持续存在）分别计0、1、2、3分，得分合计为总分。 　　1.4 统计学处理 Excel 2007建立数据库，采用SPSS 19.0统计学软件分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用率表示，进行 字2检验，P0.05为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　术后3个月两组HPV转阴率比较，差异具有统计学意义（字2=