留置胃管间断洗胃联合蒙脱石散在口服有机磷中毒抢救中的应用.docVIP

留置胃管间断洗胃联合蒙脱石散在口服有机磷中毒抢救中的应用 　　[摘要] 目的 探讨留置胃管间断洗胃联合蒙脱石散胃管内注入在口服有机磷中毒抢救中的应用效果。 方法 选择在我院进行抢救的有机磷中毒的患者64例，随机分为研究组和对照组各32例。对照组给予常规治疗，研究组在此基础上采用留置胃管间断洗胃，并配合蒙托石散胃管内注入进行抢救治疗。观察比较两组的临床疗效。结果 治疗后12、36、60、84 h研究组的胆碱酯酶活性均明显高于对照组（P 0.01）。研究组阿托品化时间显著短于对照组，ChE恢复到正常的50%时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P 0.01）。研究组反跳的比例显著低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。两组并发症总的发生率比较差异有统计学意义（P 0.05）。 结论 留置胃管间断洗胃联合蒙脱石散胃管内注入用于抢救口服有机磷中毒，可以减少反跳发生率，缩短阿托品化时间和住院时间，减少并发症的发生率，快速恢复胆碱酯酶活性。 　　[关键词] 有机磷中毒；蒙脱石散；胃管；阿托品 　　[中图分类号] R595.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）18-0026-03 　　急性有机磷中毒是临床常见的急症，一般根据服药史和典型的临床症状，诊断不难。既往的主要抢救方法是洗胃、阿托品化和应用胆碱酯酶复能剂。但是在疾病缓解后的2～7 d，患者可能出现反跳和猝死的情况。近年来有报道称间断洗胃可以降低反跳率和病死率[1]。蒙脱石散是治疗腹泻、消化道炎症等常用药，其作用机制主要是覆盖在消化道黏膜表面发挥保护作用，与胃内的有机阳离子形成蒙脱石-有机络合物，减少有害物质对胃黏膜的侵害，加速上皮细胞的再生和修复，其覆盖在整个消化道的黏膜表面，可以吸附固定有害细菌或病毒及毒素，随着肠道而排出体外。本研究利用蒙脱石散的作用机制，研究其联合间断洗胃在口服有机磷中毒抢救中的效果。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2010年1月～2012年6月在我院进行抢救的有机磷中毒的患者64例，其中男22例，女42例，年龄17～56岁，平均（41.7±17.2）岁。所有患者均明确诊断，根据《内科学》分级标准，其中中度36例，重度28例。随机将患者分为研究组和对照组各32例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。见表1。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 对照组 入院后明确诊断，采用电动洗胃机反复洗胃。静脉注射阿托品，尽快达到阿托品化。静脉滴注氯磷定。同时给予吸氧、导泻、利尿、抗休克及对症支持治疗等。 　　1.2.2 研究组 在以上常规治疗的基础上，留置胃管，采用电动洗胃机间断洗胃。温生理盐水（1～3）L/次，反复灌洗，直至洗出液清澈为止。根据患者的严重程度以及引流液的情况每天洗1～2次，共间断洗胃3～4 d。每次洗胃后，蒙脱石散剂9 g溶于100 mL温开水中，经胃管注入。夹闭胃管30 min，后打开胃管，观察引流液的量及性状。 　　1.3 疗效评价 　　比较两组治疗前和治疗后12、36、60、84 h血胆碱酯酶活性。比较两组达到阿托品化的时间、阿托品用量、氯磷定用量、胆碱酯酶恢复至正常50%的时间、病死率、反跳率、住院时间及其他并发症情况。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS 12.0统计学软件进行数据处理，计数资料采用百分比表示，采用χ2检验或Fisher精确概率法。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验和方差分析。P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 治疗前后不同时间点胆碱酯酶活力比较 　　治疗前后两组的胆碱酯酶活力组内比较差异均有统计学意义（P 0.01）。治疗后12、36、60、84 h研究组的胆碱酯酶活性均明显高于对照组（P 0.01）。见表2。 　　2.2 两组阿托品用量、阿托品化时间、胆碱酯酶活性（ChE）恢复正常50%时间、氯磷定用量比较 　　研究组阿托品和氯磷定用量显著少于对照组，阿托品化时间显著短于对照组，ChE恢复正常50%时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P 0.01）。见表3。 　　2.3 两组治疗转归和住院时间比较 　　两组治愈和死亡的比例比较差异无统计学意义（P 0.05）。但研究组反跳的比例显著低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。研究组住院天数显著短于对照组（P 0.01）。见表4。 　　2.4 两组并发症比较 　　两组并发症总的发生率比较差异有统计学意义（P 0.05）。见表5。 　　3 讨论 　　有机磷中毒是内科急诊的常见病，我国是有机磷农药的生产和使用大国。随着医疗技术在基层的推广，有机磷中毒的救治成功率有