疏肝解郁法治疗早期肝硬化200例临床观察.docVIP

疏肝解郁法治疗早期肝硬化200例临床观察 　　基金项目：广西科学研究与技术开发计划项目（NO：桂科-6）；桂林市科学研究与技术开发计划项目（NO13） 　　摘要：目的：观察并评价疏肝解郁法对于早期肝硬化患者的疗效。 方法：将200例早期肝硬化患者随机分为2组，每组各100例，对照组予以休息、针对病因治疗（抗病毒、戒酒、驱虫等），并予以口服还原型谷胱甘肽片04，tid；治疗组在对症治疗基础上加予口服柴胡疏肝散每日1剂，水煎200 mL，分2次服。2组均以12周为1疗程。2组治疗前后均予以完善肝纤维化项、肝功能、凝血功能、腹部B超等检查，观察记录腹胀、胁痛、纳差、乏力等主要临床症状改善情况。 结果：经过治疗后，治疗组总有效率94%，对照组总有效率为91%，两组疗效无显著性差异（P005）；2组在肝功能、凝血功能、腹部B超等检查指标均较治疗前有明显改善，但2组间无显著差异（P005）；2组肝纤维化血清学指标均较治疗前有明显改善，治疗组改善显著优于对照组（P005）。 结论：疏肝解郁法治疗早期肝硬化疗效确切，主要表现为可以显著改善患者肝纤维化血清学指标，提示疏肝解郁法在早期肝硬化的抗肝纤维化治疗上有进一步研究的价值。 　　关键词：肝硬化；肝纤维化；中医药疗法；疏肝解郁 　　中图分类号：R6573 　　文献标识码：B 　　文章编号：1007-2349（2013）07-0022-03 　　早期肝硬化是指处于代偿期的肝硬化，肝功能分级属Child-Pugh A级，可有门脉高压征，但无腹水、肝性脑病或上消化道大出血[1]。笔者从2010年开始，运用疏肝解郁法治疗早期肝硬化，取得了较好的疗效，现报道如下。 　　1 一般资料 　　选择200例早期肝硬化患者，为2010年11月～2012年6月期间在桂林市中医院门诊及住院患者，其中：男104例，女96例；年龄28～65岁，平均41岁；病因为病毒性肝炎肝硬化146例、酒精性肝硬化31例、血吸虫性肝硬化9例、淤血性肝硬化14例；肝功能主要指标为ALT（643±121）U/L；AST（524±145）U/L；T-BIL（286±57）umol /L；ALB（365±43）g/L；凝血功能指标为PT（134±33）s；门脉内径为（125±25）mm；脾脏厚度为（42±35）cm。中、西医诊断及疗效标准参照《肝硬化临床诊断、中医辨证和疗效评定标准（试行方案）》[2]及《肝纤维化诊断及疗效评估共识》[3]中的相关标准，中医辨证属于肝气郁结证，肝功能Child-Pugh分级均为A级。随机分为2组：治疗组与对照组，每组各100例，两组在性别、年龄、病因、肝功能、凝血功能、门脉内径、脾脏厚度等方面均无显著差异（P005）。 　　2 方法 　　21 治疗方法 对照组予以休息、针对病因治疗（抗病毒、戒酒、驱虫等），并予以口服还原型谷胱甘肽片04，tid；治疗组在对症治疗基础上加予口服疏肝解郁中药（柴胡疏肝散：陈皮、柴胡各6 g，川芎、枳壳、芍药各10 g，炙甘草3 g，香附子10 g），每日1剂，水煎200 mL，分2次服。2组均以12周为1疗程。2组治疗前后均予以完善肝纤维化四项、肝功能、凝血四项、腹部B超等检查并观察记录腹胀、胁痛、纳差、乏力等主要临床症状改善情况。 　　22 统计学方法 所有数据采用SPSS130统计学软件进行处理，计量数据以均数±标准差表示，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用卡方检验。 　　3 疗效标准与治疗结果 　　31 疗效标准 参照《肝硬化临床诊断、中医辨证和疗效评定标准（试行方案）》[2]拟定如下：显效：疗程结束时，症状完全消失，一般情况良好；肝脾肿大稳定不变，无叩痛及压痛；肝功能基本恢复正常；好转：疗程结束时，症状明显好转；肝脾肿大稳定不变，无明显叩痛或压痛，肝功能明显改善；无效：未达好转标准或恶化者。 　　32 治疗结果 　　321 2组临床疗效比较 2组经过治疗后，治疗组总有效率为94%，对照组总有效率为91%，两组疗效对比无显著差异性（P005），详见表1 　　322 2组治疗后肝功能、凝血功能、门脉内径及脾脏厚度等指标均较治疗前有所改善，但2组间比较无显著性差异（P005）。 　　323 2组治疗前后肝纤维化血清学指标比较 治疗前2组在HA、IV-C、PcIII和LN的水平并无差异（P005）；经过治疗后，两组上述肝纤维化血清学指标均较治疗前降低，且有统计学意义（P005）；但治疗组肝纤维化血清学指标降低情况优于对照组（P005），详见表2。 　　4 讨论 　　对于早期肝硬化患者而言，除了针对病因进行治疗，抗肝纤维化治疗尤其重要，因为积极的抗肝纤维化治疗可能逆转早期肝硬化，或者是延缓早期