硬膜外自控镇痛用于无痛分娩的临床效果观察.docVIP

硬膜外自控镇痛用于无痛分娩的临床效果观察 　　[摘要] 目的 探讨硬膜外自控镇痛用于无痛分娩的临床效果。 方法 选取本院2012年3月～2013年3月接诊的386例足月待分娩的产妇，将其随机分为对照组与实验组，每组各193例。对照组实行常规分娩并且未采取任何镇痛措施；实验组采取硬膜外自控镇痛的无痛分娩方式， 比较两组产妇分娩过程中的疼痛程度、分娩方式、胎儿窘迫和新生儿窒息情况。 结果 实验组：186例（96.37%）表现为无痛及轻微疼痛，对照组： 169例（87.56%）表现为中度疼痛，两组的四类疼痛程度比较，差异有统计学意义（P0.05）；实验组的顺产比例高于对照组，阴道助产、剖宫产比例明显低于对照组，胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率均显著低于对照组（P0.05）。 结论 硬膜外自控镇痛的无痛分娩可以有效降低产妇在分娩过程中出现的疼痛程度，增加新生儿顺产的概率，降低胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率，是一种较为理想的分娩镇痛方法，具有极大的临床使用价值，值得推广。 　　[关键词] 硬膜外自控镇痛；无痛分娩；产妇 　　[中图分类号] R614.4+2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）10（b）-0111-02 　　分娩是一种对人类的延续有重大作用的生命现象，但妇女在分娩过程中易产生剧痛，极易导致产妇产生紧张、焦虑、恐惧等负面情绪，可能对胎儿及产妇自身造成极不利的影响。目前，随着医学技术的进步及人们对生活品质的追求，无痛分娩已经得到广泛应用，为了探究硬膜外自控镇痛用于无痛分娩的临床效果，本研究分析比较常规分娩及硬膜外自控镇痛无痛分娩的临床效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本院在2012年3月～2013年3月共接待了674例足月待分娩的产妇，根据产前检查的结果，从中选取386例孕妇作为研究对象，ASAⅠ或Ⅱ级；年龄21～34岁，平均27.8岁；身高151～174 cm，平均160.2 cm；体重52～87 kg，平均65.1 kg；孕周38～42周，平均40.3周。386例孕妇的产前检查结果显示均无阴道分娩禁忌、无硬膜外麻醉禁忌、排除高危妊娠，且都为单胎头位。经产妇及其家属知情同意后，将产妇随机分为对照组与实验组，每组各193例。两组孕妇的年龄、孕周、身高、体重、既往病史等比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　对照组实行常规分娩并且未采取任何镇痛措施；实验组采取无痛分娩方式，具体过程如下：当孕妇出现规律性宫缩且宫口开约3 cm时，由医师选择在L2～3椎间隙进行硬膜外穿刺，穿刺成功后置管，使用3～5 ml 1%的利多卡因作为试验剂量，若未出现不良反应，便放置细长的F4规格硬膜外导管，并和PCA泵进行连接，开始进行硬膜外自控镇痛。该过程所使用的麻醉药物为10 ml 0.2%的罗哌卡因、2 ml 0.05%的芬太尼、46 ml 0.9%的氯化钠溶液。给药模式为负荷量+PCA量给药+持续背景剂量。PCA泵的参数设置如下：溶液总量为50 ml，负荷剂量为8 ml，背景输入量为8 ml/h，PCA剂量为2 ml，4 h限量50 ml，锁定时间15 min。孕妇在等待生产的过程中若出现疼痛，此时可以自己给药，但宫口开全后不能给药。两组产妇在需要时，为了保证有效的宫缩均需静脉滴注缩宫素。 　　1.3 观察指标 　　第一产程镇痛效果的评价采用视觉模拟评分法（VAS），按照分数共分为4种程度：无痛（0分）、轻微疼痛（1～3分）、中度明显疼痛，不能够忍受（4～6分）、重度疼痛，且疼痛十分剧烈（7～10分）。 　　1.4 统计学方法 　　数据采用SPSS 13.0 软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）来表示，组间比较使用配对t检验，计数资料采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组产妇疼痛情况的比较 　　实验组：186例在分娩过程中表现为无痛及轻微疼痛，占96.37%，对照组：169例表现为中度疼痛，占87.56%。两组产妇的四类疼痛程度比较，差异有统计学意义（P0.05）（表1）。 　　2.2 两组分娩方式的比较 　　实验组的顺产比例高于对照组，阴道助产比例及剖宫产比例明显低于对照组（P0.05）（表2）。 　　2.3 两组胎儿窘迫和新生儿窒息发生率的比较 　　实验组胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率均显著低于对照组（P0.05）（表3）。 　　3 讨论 　　分娩是一种十分常见但又特别重要的生命现象，其主要是指胎儿从母体脱离并作为单独个体存在的阶段和过程[1]。临床上通常将分娩过程分为三个阶段：第一产程、第二产程及第三产程，第一产程为产妇宫口扩张期，第二产程为胎儿娩出